ÍNDICE DE SOKOLOW-LYON
El índice de Sokolow-Lyon es un método
rápido para realizar el diagnóstico de hipertrofia ventricular
izquierda con el electrocardiograma, pues refleja aumento de las fuerzas
eléctricas durante la despolarización en un ventrículo con mayor masa muscular.
El Índice de Sokolow-Lyon es un método con
alta especificidad, pero baja sensibilidad para el diagnóstico de la
Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) .
Para calcular el Índice de se debe
medir la amplitud (cantidad de cuadros pequeños del papel del Electrocardiograma)
de la Onda S en la derivación de V1 y sumar la amplitud de la Onda R en la
derivación V5 ó V6 (La de mayor amplitud).
Si la suma de ambas es mayor a 3.5mV o 35 mm entonces se dice que es un índice positivo. Lo que significa que es sugestivo de Hipertrofia Ventricular Izquierda.
Variabilidad del índice de Sokolow-Lyon
Según estudios realizados, el índice de
masa corporal es el factor que más frecuentemente altera su valoración. En
pacientes obesos, la amplitud del complejo QRS en las derivaciones
precordiales suelen disminuir por la interposición de grasa entre los
potenciales eléctricos y los electrodos, conllevando a un infradiagnóstico de
la patología. Por el contrario, es frecuente encontrar índices de Sokolow-Lyon
mayores de 35 mm en pacientes jóvenes y delgados sin hipertrofia
ventricular asociada, probablemente en relación a la cercanía del miocardio a
los electrodos.
Al estar influenciado por el índice de
masa corporal del paciente, puede provocar falsos positivos en jóvenes y
delgados, e infradiagnósticos en pacientes obesos, se recomienda valorar otros
índices (índice de puntuación
Romhilt-Estes, criterios de voltaje de Cornell o el
criterio de Peguero-Lo Presti) junto con las otras características del
electrocardiograma de hipertrofia ventricular izquierda (desviación del eje a la izquierda, alteraciones del segmento ST)
para garantizar un diagnóstico de certeza.
Sistema de puntuación de Romhit-Estes: onda
R u onda S > de 2,0 mVolt en cualquier derivación (3 puntos), Sv1 ó Sv2 >
3,0 mVolt (3 puntos), anormalidades del ST-T sin tratamiento digital (1 punto)
o con tratamiento digital (3 puntos), componente mayor de P en V1 > de 4
mVolt-ms (3 puntos), desviación del eje a la izquierda y deflexión
intrinsecoide en V5 ó V6 > 50 ms (1 punto). El diagnóstico es probable
cuando la sumatoria es de 4 puntos y definitivo cuando es de 5 puntos o más.
Criterio
de voltaje de Cornell:
- Sv3 + R
AVL >= 2,8 mVolt
(Hombre)
e.c. 1,2
- Sv3 + R
AVL >= 2,0 mVolt (Mujer)
e.c. 1,3
Medición Voltaje Duración de Cornell:
a) Duración del QRS (mseg)
x Voltaje de Cornell(mm)
>2,436
b) Duración del QRS x la suma del voltaje en todas las 12
derivaciones del ECG >17,472
Otras consideraciones con respecto al
voltaje duración de Cornell, han sido las siguientes:
a) Duración del QRS x
Voltaje (mseg) de Cornell (mm) >2,440 en el hombre.
b) Duración del QRS x [Voltaje (mseg) de Cornell + 6] (mm)
>2,440 en la mujer.
En caso de sospecha se recomienda la
realización de un ecocardiograma para confirmar el diagnóstico electrocardiográfico.
Ejemplo:
Cibergrafía
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