ESPIROMETRÍAS EN PANDEMIA

La espirometría es la principal prueba para la evaluación de la función respiratoria, y su utilización deberá ser considerada según la fase de la pandemia en que se encuentre la ciudad, según las medidas sanitarias del lugar y bajo estrictas normativas de control para beneficio del paciente, evitando así posibles contagios.

1. RESTRICCIONES PARA LA REALIZACIÓN DE ESPIROMETRÍAS POR PANDEMIA

De acuerdo a los lineamientos emitidos por el Ministerio de Salud Nacional a treves de la Prevención de riesgos ocupacionales en la gestión de expedición de licencias de seguridad y salud en el trabajo y la gestión de los prestadores de servicios de seguridad y salud en el trabajo, frente al sarscov-2 covid-19. Bogotá, abril de 2020, la realización de espirometría, tiene la siguiente restricción:

a) Particularmente la práctica de evaluaciones complementarias de Espirometrías, por ser esta una práctica susceptible como fuente de contagio, toda vez, que de acuerdo con los CDC (2020b), la propagación ocurre principalmente de persona a persona a través de gotitas respiratorias entre contactos cercanos, no se realizarán, hasta tanto sea declarada la superación de la de posibles trabajadores Emergencia Sanitaria por parte del Ministerio de Salud y Protección Social.

b) En caso de ser de extrema necesidad la realización de evaluaciones médicas ocupacionales de ingreso o retiro, los empleadores o contratantes de los médicos que realicen estas valoraciones, deberán proveer los elementos de protección personal que permitan la prevención del contagio y propagación del SARSCoV-2 COVID-19, según lo establecido en el Manual de bioseguridad para prestadores de servicios de salud que brinden atención en salud ante la introducción del nuevo Coronavirus COVID19 a Colombia, el cual puede consultarse en el siguiente enlace, en lo que aplique a procedimientos de consulta externa:

Ø El personal que realizará la evaluación médica ocupacional debe gozar de buena salud y no presentar comorbilidades que afecten su respuesta inmunológica, así como no presentar síntomas de infección respiratoria (tos, fiebre, estornudos, etc.).

Ø Los trabajadores de la salud deben utilizar protección para los ojos o protección facial (careta) para evitar contaminación si realizan procedimientos con riesgo por aerosoles, salpicaduras o fómites.

Ø Los trabajadores de la salud deben usar una bata limpia antifluido no estéril, de manga larga y de fijación o cierre en la parte de atrás.

Ø Los trabajadores de la salud siempre deben usar guantes.

En cualquier circunstancia, la realización de Pruebas Función Pulmonar está contraindicada en pacientes con sospecha clínica de infección respiratoria aguda de cualquier tipo.

Ojo: De acuerdo al segundo ítem (b), podemos decir, en el caso de realizarla, debemos tener, las siguientes:

2. MEDIDAS PREVENTIVAS EN LA TOMA DE ESPIROMETRIA EN PANDEMIA:

Antes de realizar las pruebas funcionales, hay que realizar una valoración cuidadosa de la situación del paciente respecto a la infección por SARS-CoV2, preferiblemente 24 horas antes de la prueba para evitar que el paciente acuda al laboratorio si no es necesario. Se deben incluir preguntas sobre síntomas y signos en relación con la infección por infección por SARSCoV2 en los últimos 14 días (fiebre, tos, dificultad respiratoria, malestar general, anosmia, diarrea, conjuntivitis, dolor de garganta, cefalea o lesiones cutáneas sugerentes) y si ha estado en contacto con un paciente diagnosticado de COVID-19 o con síntomas sospechosos de COVID-19 en los últimos 14 días. También se preguntará si se han realizado pruebas para el diagnóstico de la infección por SARS-CoV2 (PCR o estudio de anticuerpos). Ojo: cualquier sintomatología respiratoria de reciente aparición se presupone asociada con COVID-19 (aún con una prueba de PCR negativa).

LA REALIZACIÓN DE ESTA, SE DEBE:

a) El trabajador deberá asistir al turno con un cuestionario o triage firmado para descartar síntomas, signos, como también, no haber tenido contacto con personas con síntomas posibles de COVID-19, al ingresar a la IPS Susalud Humana, sin acompañante (Ver cuestionario al final).

b) Dejar el mínimo de objetos en el área del procedimiento.

c) Limpiar las superficies con alcohol al 70% u otro desinfectante similar después de atender a cada paciente, dejando 30 minutos sin paciente para poder desinfectar y ventilar la sala.

d) Atender solo a un aspirante al trabajo por vez, evitando comenzar un nuevo aspirante mientras se espera el efecto del broncodilatador en el primer paciente.

e) En la sala de procedimiento, sólo debe estar el examinador y el paciente.

f) El personal que realiza las pruebas debe usar todos los elementos de protección personal (EPP): gorro desechable, lentes o escudo facial, máscara quirúrgica, delantal de mangas largas desechable, guantes y cubre zapatos desechables: El operador usara barbijo (N95).

g) Favor situarse en la espalda del participante, en el momento de realizar la exhalación, mínimo 2 metros de distancia, de preferible con habitación bien ventilada.

h) El trabajador se colocará mirando una pared o superficie lisa sin mobiliario para que pueda ser lavada fácilmente.

i) Se utilizará aerocámara del paciente o desechable y se realizará autoadministración de la medicación inhalatoria. No está recomendado nebulización en ninguna ocasión. Para la realización de espirometría se utilizará boquillas antimicrobianas descartables

j) Evitar que se junten los aspirantes al trabajo en la sala de espera, programando muy bien las citaciones.

k) Contar con una prueba de anticuerpos para Covid 19 o PCR, negativa para la realización de la misma. Si no es posible realizar la PCR, se pospondrá la prueba hasta que el paciente se mantenga 14 días sin síntomas o pasen 14 días desde el último contacto con el caso.

l) Si el paciente tiene tests diagnósticos de infección COVID-19 realizadas en los 14 días previos con PCR + y/o IgM +, se pospondrá la prueba hasta que la PCR sea negativa o se realice otra serología que muestre patrón con IgM- e IgG +. Si no es posible realizar más pruebas, se pospondrá la prueba hasta que el paciente se mantenga 14 días sin síntomas o si está asintomático, pasen 14 días desde la realización de las pruebas.

m) No realizar a trabajadores con síntomas gripales como tos, flujo nasal, dolor de garganta o fiebre.

n) El usuario no podrá acceder al laboratorio de función pulmonar acompañado, sólo en situaciones excepcionales: menor de edad, minusvalía física o psíquica. En estos casos el acompañante tendrá que llevar mascarilla en todo momento y no debe ser persona de riesgo o presentar síntomas asociados a clínica de COVID-19.

o) El personal que realizará la evaluación médica ocupacional debe gozar de buena salud y no presentar comorbilidades que afecten su respuesta inmunológica, así como no presentar síntomas de infección respiratoria (tos, fiebre, estornudos, etc.).

p) Si viajó fuera del país en el último mes, posponer el estudio.

3. ¿QUIENES NO PUEDEN REALIZAR LA ESPIROMETRÍA?

En este sentido, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), con fecha 19 de marzo de 2020, publicó unas recomendaciones de prevención de infección por coronavirus en las unidades de función pulmonar de los diferentes ámbitos asistenciales. Estas recomendaciones estaban basadas en tres principios:

1.- NO realizar pruebas de función pulmonar a los pacientes con sospecha o diagnóstico de coronavirus.

2.-NO realizar pruebas de función pulmonar no urgentes o que no sean necesarias para la toma decisiones clínicas que impliquen el inicio de tratamientos/intervenciones curativas que no pueden retrasarse.

3.- NO realizar procedimientos que generen, aerosoles como son la mayoría de las pruebas de función pulmonar. Únicamente deben realizarse si son estrictamente necesarios, dada la situación actual de transmisión comunitaria y que debemos optimizar los equipos de protección individual (EPI)

4. NO realizar espirometrías a pacientes con síntomas respiratorios de reciente aparición, excepto cuando haya una PCR negativa realizada en las últimas 72 hs.

4. RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL SANITARIO

- Es especialmente importante que el personal sanitario cambie diariamente el uniforme, y durante la jornada si estuviera en contacto con secreciones.

- Es imprescindible el lavado de manos antes y después de la colocación de la mascarilla. Los trabajadores sanitarios deberán extremar al máximo las medidas de higiene de manos con agua y jabón o con solución hidroalcohólica (UNE 14476)

- El uso de guantes no exime del lavado de manos y deben cambiarse siempre entre usuarios, y cuando se realicen tareas diferentes a las exploraciones funcionales.

- Los trabajadores se deben colocar una mascarilla quirúrgica durante el contacto con cualquier paciente, así como guantes de nitrilo, que deberán desechar en contenedor de residuos con tapa de pedal tras la atención de cada paciente.

CUESTIONARIO PARA LOS TRABAJADORES A REALIZARSE LA ESPIROMETRÍA:

¿Ha presentado tos en los últimos 14 días? ¿Es una tos distinta a la habitual?	Sí	No
¿Se ha tomado la temperatura en los últimos 5 días y ha tenido más de 37 algún día?	Sí	No
¿Ha notado algún dolor muscular o articular que no sea usual y que le produzca cansancio en los últimos 14 días?	Sí	No
¿Ha notado algún tipo de sensación de falta de aire en los últimos 14 días?	Sí	No
¿Ha realizado viaje(s) al exterior en zonas de alta epidemia, en los últimos 30 días?	Sí	No
¿Ha notado anosmia, odinofagia, cefalea, dolor abdominal/ cuadro intestinal, aparición de lesiones cutáneas en los últimos 14 días?	Sí	No
¿Ha mantenido contacto estrecho en los últimos 15 días (con familia o amigos, compañeros de trabajo) con alguien que haya dado positivo al coronavirus?	Sí	No
¿En su entorno diario más cercano hay alguien con el que haya mantenido un contacto estrecho (más de 15 minutos a menos de 2 metros) que haya comenzado recientemente con síntomas respiratorios o fiebre?	Sí	No
¿Le han realizado la prueba del Coronavirus en las últimas 48 horas?	Sí	No
	(+) o (-) No sabe

Mas información: https://www.1aria.com/contenido/neumologia/neumologia-espirometria-para-saber-mas1

La Sociedad Española de Patología del Aparato Respiratorio (SEPAR) ha actualizado recientemente el documento de Recomendaciones de Prevención de Infección por Coronavirus en las Unidades de Función Pulmonar (PFR). En él, se mantiene la recomendación principal de no realizar PFR a pacientes con sintomatología respiratoria, a menos que se les haya realizado una prueba PCR con resultado negativo en las últimas 72 horas y hayan pasado al menos 14 días desde la desaparición de los síntomas.

Actividades de Control (Promoción y prevención) Está orientado a la promoción y prevención de riesgos en salud, así como en el desarrollo de actividades administrativas necesarias para el fortalecimiento del SGSST; al respecto se realizan las siguientes actividades: se realizaron 15 espirometrías en el Departamento nacional de Planeación en enero/2021, ver link 8.

Recomendaciones para la reactivación de laboratorios de pruebas de función pulmonar durante la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19) en Colombia.

March 2021 Revista Colombiana de Neumología 32(1):58-63 DOI:10.30789/rcneumologia.v32.n1.2020.511

PROCEDIMIENTOS GENERADORES DE AEROSOLES
ALTO RIESGO	RIESGO MEDIO
• Prueba de ejercicio cardiopulmonar (ergoespirometría, caminata de 6 minutos, shuttle test) • Nebulización de medicamentos, por ejemplo, metacolina • Otras pruebas de provocación bronquial, como ejercicio	• Espirometría pre y posbroncodilatador • Capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) • Volúmenes pulmonares por pletismografía • Resistencias por oscilometría forzada • Medición de presiones, PIM y PEM • FeNO • Medición de pico/Fujo • Lavado de nitrógeno • Gases arteriales
Después de la pandemia	Durante la pandemia
FeNO: fracción exhalada de óxido nítrico; PEM: presión máxima espiratoria; PIM: presión máxima inspiratoria.