RESTRICCIONES CON HERNIA UMBILICAL

 ¿Qué restricciones laborales se recomiendan para un trabajador con hernia umbilical que realizará actividades de conducción, trabajo en alturas o espacios confinados?

Por Edgardo Aguilar Hernández Medico SG-SST 2026

Una hernia umbilical no tratada genera restricciones médicas inmediatas en trabajos de alto riesgo, sobre todo si hay dolor o es mayor de un cm. Para estas labores, el examen de ingreso suele resultar en aplazamiento o no aptitud temporal debido al riesgo de estrangulamiento o encarcelamiento herniario por el esfuerzo físico. Tener en cuenta que una hernia pequeña y sin síntomas podría no generar limitaciones, dependiendo de la valoración clínica y la carga laboral. ¿El cargo implica manipular, cargar o descargar mercancía? 

La presencia de una hernia umbilical no implica automáticamente una inhabilidad para trabajar como conductor ni para realizar trabajos en altura o en espacios confinados. La recomendación laboral depende principalmente de:

1. Edad.
2. El tamaño de la hernia.
3. Si es reducible (entra y sale sola) o no reducible.
4. La presencia de dolor, molestias o limitación funcional.
5. El riesgo de incarceración o estrangulación.
6. Las exigencias físicas específicas del cargo (conductor de tractocamión, repartidor, montacargas, trabajo en alturas certificado, ingreso a tanques, etc.).
7. La valoración médica ocupacional individual.

¿Por qué se dan las restricciones específicas por labor?:

Trabajos en Alturas: Representa una restricción médica (frecuentemente evaluada por protocolos como el de Posipedia o Sura bajo lineamientos del Ministerio del Trabajo). Toda labor con riesgo de caída que requiera el uso de arnés de seguridad está contraindicada, ya que la presión de las correas sobre el abdomen puede agravar la hernia, el ascenso, descenso y el esfuerzo físico aumentan la presión intraabdominal. Una hernia sintomática puede representar un riesgo adicional en caso de rescate o suspensión prolongada en el arnés.

Espacios Confinados: Los espacios confinados exigen que el trabajador cuente con excelente salud y capacidad de evacuación rápida. Las maniobras de rescate, el uso de equipos de respiración autónoma (que ajustan al abdomen) y el estrés físico impiden la certificación médica de ingreso, desplazarse en espacios reducidos y responder ante emergencias ante rescate no planificado puede presentarse en este oficio.

Conductor: Aunque es una labor sedentaria, el riesgo radica en levantar, cargar o asegurar mercancía. Tendrás una restricción estricta de cero manipulación de cargas (generalmente límite de peso menor a 5-10 kg), y el médico ocupacional evaluará si el esfuerzo al cambiar una llanta o trepar al camión compromete tu salud. 

Recomendaciones o Restricciones Laborales y de Salud.

Para trabajo en alturas

Cuando la hernia es sintomática, grande o presenta riesgo de complicación, es frecuente encontrar restricciones como:

• No realizar trabajo en alturas hasta valoración por cirugía general.
• No utilizar arnés de cuerpo completo si este genera compresión dolorosa sobre la zona de la hernia.
• Restricción temporal para ascenso y descenso frecuente por escaleras, estructuras o torres.

Para espacios confinados

Dependiendo del caso:

• Restricción temporal para ingreso a espacios confinados cuando se requieran esfuerzos físicos importantes o maniobras de rescate.
• Restricción para actividades que dificulten una evacuación rápida en caso de emergencia.
• Reevaluación después de tratamiento o corrección quirúrgica.

Para conductores

Las restricciones más comunes son:

• Evitar manipulación manual de cargas durante la jornada.
• Evitar actividades complementarias que impliquen esfuerzos abdominales importantes.
• Control médico periódico si existen síntomas.
• En casos dolorosos o complicados, restricción temporal hasta tratamiento.

El deber ser:

Criterio Médico: La recomendación general de los especialistas en salud ocupacional es la resolución quirúrgica de la hernia antes de buscar empleos que exijan esfuerzo físico.

Período de Incapacidad: Si eres sometido a cirugía, el tiempo de recuperación estándar exige de 2 a 4 semanas de incapacidad, con restricción absoluta de cargar peso por hasta 6 a 8 semanas.

En el ámbito de salud ocupacional, la decisión no se toma únicamente por el diagnóstico de "hernia umbilical", sino por el riesgo real que representa para la seguridad del trabajador y de terceros durante la ejecución de las tareas, amparadas en la resolución 1843 de 2025, decreto 1072 de 2015, resolución 0312 de 2019, resolución 4272 de 2021, resolución 0491 de 2020, resolución 0217 de 2014 con su anexo técnico. 

FUENTE: IA GOOGLE

¿CÓMO DEFENDER EL USO DEL H932 EN UN CONCEPTO DE APTITUD LABORAL?

¿CÓMO DEFENDER EL USO DEL H932 EN UN CONCEPTO DE APTITUD LABORAL?

POR EDGARDO AGUILAR HERNANDEZ. MEDICO SG-SST. 2026

Existe realmente el término “Otras percepciones auditivas anormales” (CIE 10 H932), como antesala de las alteraciones auditivas de tipo conductivas o neurosensorial, denominadas hipoacusias.  El H932 es un código de "cajón de sastre" para distorsiones auditivas. Estas percepciones pueden incluir tinnitus, que es la percepción de ruido o zumbido en los oídos

Lo que nos dice el CIE 10 de estas dos situaciones de la percepción auditiva:

1. Definición del CIE-10: H932: Otras percepciones auditivas anormales.

Este código clasifica trastornos donde el paciente experimenta el sonido de manera inusual. Según la literatura científica, las principales entidades dentro de este grupo son:

·         Reclutamiento auditivo (Recruitment): Fenómeno típico de lesiones cocleares donde un pequeño incremento en la intensidad física del sonido se percibe como un aumento exagerado y doloroso del volumen.

·         Diplacusia: Percepción de un solo estímulo sonoro como dos sonidos diferentes (ya sea en tono —diplacusia binauralis— o en tiempo).

·         Hiperacusia: Hipersensibilidad a sonidos ambientales que normalmente son tolerados; se asocia a menudo con una disfunción en el procesamiento central o protección del estribo.

·         Cambio temporal del umbral (TTS): Fatiga auditiva post-exposición a ruido.

Nota para la sustentación: Es vital aclarar que el código excluye las alucinaciones auditivas (R44.0), que son de origen psiquiátrico o neurológico central.

Este código es fundamental en la evaluación audiológica para caracterizar las alteraciones en la calidad de la audición, más allá de la pérdida de volumen (hipoacusia). 

2. Definición del CIE-10: H919: Hipoacusia.

Es la disminución de la capacidad auditiva por encima de los niveles definidos de normalidad. Se ha graduado el nivel de pérdida auditiva con base al promedio de respuestas en decibeles. Esta se usa desde el punto de vista clínico promediando las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda la inclusión de 3000 Hz en la promediación. Para el abordaje del paciente con pérdida auditiva inducida por ruido es de vital importancia la descripción frecuencial de los niveles de respuesta desde 500 hasta 8000Hz. Esto con el fin de precisar la severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas, que son las primeras comprometidas.

o <25 dB Audición normal
o 26-40 dB Hipoacusia leve
o 41-55 dB Hipoacusia moderada
o 56-70 dB Hipoacusia moderada a severa
o 71-90 dB Hipoacusia severa
o >90 dB Hipoacusia profunda

¿Cuándo lo empleamos?

Veamos los siguientes ejemplos para discernir su uso:

·         Se usa percepción auditiva anormal si tuviera un paciente que viene a hacerse una prueba de audición con sospecha de pérdida auditiva, específicamente debido a dificultades para oír en ambientes ruidosos, especialmente si ese paciente refiere una discapacidad auditiva en ausencia de pérdida auditiva. Para mí, la percepción auditiva anormal es un precursor de un déficit de procesamiento central. Por ejemplo, aún no se ha evaluado si tienen o no una dificultad de procesamiento auditivo, pero se ha determinado que tienen audición normal y dificultades significativas en ambientes ruidosos. En ese caso, usaría percepción auditiva anormal.

·         Cuando en un audiograma de preingreso a un cargo X muestra caídas en frecuencias específicas (comúnmente en los 4000 Hz o 6000 Hz) pero los umbrales se mantienen dentro de los límites normales (por encima de los 20-25 dB), no podemos hablar de hipoacusia, pero sí de una percepción auditiva anormal.

·         En audiología, una caída que no llega al nivel de hipoacusia se denomina a veces muesca o escotoma auditivo incipiente.

Pérdida de reserva coclear: Aunque el paciente "pasa" la prueba, esa caída indica que las células ciliadas externas en esa región de la cóclea están sufriendo.

H93.23 (Hiperacusia/Reclutamiento): Si el paciente refiere que ciertos sonidos en esa frecuencia específica le molestan más de lo normal (aunque los oiga "bien"), el diagnóstico H93.2 es perfectamente aplicable porque hay una distorsión de la sonoridad.   

Cuadro Comparativo: Hipoacusia Establecida vs. Alteración H93.2 

PRINCIPALES CAUSAS DE PERDIDAS AUDITIVAS

JUSTIFICACION DEL TERMINO.

Existen tres argumentos principales que avalan el uso de este código antes de que se presente una pérdida de volumen detectable:

A. Sinaptopatía Coclear (Hipoacusia Oculta)
Argumenta que el audiograma tonal solo mide el umbral mínimo, pero no la calidad de la conexión entre la célula ciliada y el nervio. Un paciente con una muesca en 4000 Hz (dentro de norma) puede tener una pérdida del 40% de sus fibras nerviosas y aun así marcar 20 dB. El código H93.29 (Percepción auditiva anormal, no especificada) cubre este vacío donde el paciente siente que "algo no va bien".
B. Reclutamiento de Frecuencia Específica
Si la alteración está en las frecuencias agudas, el paciente puede experimentar una percepción de sonido metálico o estridente. Esto entra en la categoría de distorsión cualitativa del H93.2. 
C. El concepto de "Umbral de Seguridad"
En salud ocupacional, una caída de 15 dB o más en una frecuencia respecto a estudios previos, aunque siga en el rango "normal" (ej. de 5 dB pasó a 20 dB), se justifica como una percepción anormal del umbral temporal o permanente, lo que valida el uso de diagnósticos de disfunción (H93.2) antes que de pérdida (H90). 

¿Se puede pedir una audiometria clínica con el código CIE 10 H932?

Si partimos que la audiometría de control (Tonal) debe practicarse a todos los trabajadores expuestos a ruido mayor de 80 dB(A), de manera preventiva (reposo auditivo 12 horas y cabina sonoamortiguada),  Debe buscar y registrar descensos temporales en los umbrales auditivos (CUAT), para lo cual se requiere comparar con la audiometría de base y si se detecta un cambio permanente en el umbral auditivo, esta última confirmatoria se constituirá en la nueva línea base para futuras evaluaciones. Si hay daño menor o mayor es mandatorio confirmarlo con una audiometria clínica.

Conclusión

"Se determina el uso del código H932 debido a que, si bien la media tonal del paciente se encuentra dentro de los parámetros de normalidad clínica (ISO 7029), existen variaciones en la morfología de la curva que sugieren una disfunción en el procesamiento coclear de frecuencias agudas, manifestada por el paciente como una percepción distorsionada, diferenciándose así de una hipoacusia establecida."

Tener presente este diagnostico en aquellos casos donde las bandas conversacionales están conservadas, pero hay alteraciones en algunas frecuencias agudas como en el Cambio temporal del umbral (TTS): Fatiga auditiva post-exposición a ruido. 

CIBERGRAFIA:

1. https://ais.paho.org/classifications/chapters/pdf/volume1.pdf
2. https://www.audiologyonline.com/articles/icd-10-effective-implementation-in-14492
3. https://gemini.google.com/ 

RECOMENDACIONES ORGANIZADAS POR ESPECIALIDAD MÉDICA / SISTEMA ANATÓMICO.

RECOMENDACIONES ORGANIZADAS POR ESPECIALIDAD MÉDICA / SISTEMA  ANATÓMICO.

Por Edgardo Aguilar Hernández. Medico SGSST. 2026

1. Medicina General / Medicina Laboral

• Control médico ocupacional anual.
• Realizar pausas activas.
• Ejercicio físico regular.
• Hábitos alimenticios higiénicos y nutricionales saludables.
• Practicar el autocuidado.
• Usar elementos de protección personal (EPP) según exposición laboral.
• Incluir y hacer seguimiento en los SVE implementados en la empresa.
• Medidas permanentes de bioseguridad.
• Colocar señalización adecuada para el uso correcto de los EPP.
• Higiene postural y hábitos saludables.
• Cumplir normas de tránsito.

2. Oftalmología / Optometría

• Usa lentes medicados progresivos.
• Lentes intraoculares en buena posición.
• Hiperplasia conjuntival bilateral nasales grados 2.
• Uso permanente de lentes medicados.
• Uso de lentes correctivos por visión alterada.
• Valoración por optometría anual por EPS.
• Valoración por optometría semestral por EPS.
• Uso de lentes oscuros con filtros UV permanentes al exponerse al sol.
• Empleo de lentes protectores en exposición a polvo, radiación UV u otros irritantes oculares.
• Ojos sin hiperemia ni lesiones visibles.

3. Otorrinolaringología / Audiología

• Valoración por otorrinolaringólogo (ORL) por EPS.
• Uso permanente de protectores auditivos.
• Uso de doble protección auditiva en ruido >85 dB.
• Evitar exposición a ruido >85 dB sin protección.
• Control con audiometría clínica en EPS.
• Requiere control auditivo anual.
• Evitar el uso de auriculares
• Pruebas vestibulares normales: Romberg. Romberg sensibilizado. Unterberger. Vértigo negativas.

4. Ortopedia / Osteomuscular / Podología

• Prominencia de la porción medial de la cabeza del primer metatarsiano.
• Uso de ortesis en rodillas en bipedestación prolongada.
• Uso de plantillas personalizadas.
• Uso permanente de plantillas con realce interno.
• Uso diario de ortesis silicona para juanetes.
• Control por ortopedia en EPS.
• Mantener adecuada higiene postural. SVE Biomecánico.
• Evitar mantener la muñeca en flexión o extensión por largos períodos de tiempo.
• Evitar la rotación externa de la muñeca (frecuente al hacer movimientos para exprimir).
• Puede realizar levantamiento de peso hasta X kg.
• Realizar el manejo adecuado de cargas.
• Puede realizar tareas que no implique desplazamiento prolongados o subir o bajar escaleras de forma permanente.
• Evitar movimientos repetitivos en manos.
• Realizar pausas activas cada 2 horas por espacio de 10 minutos.
• Requiere RMN de columna lumbar con valoración por ortopedia en su EPS. SVE biomecánico.

5. Nutrición / Metabolismo / Obesidad

• Abdomen con perímetro abdominal aumentado.
• Control de peso por médico EPS.
• Valoración por nutricionista EPS.
• Dieta baja en grasas saturadas.
• Dieta baja en harinas y azucares.
• Dieta hiperproteica e hipercalórica.
• Dieta rica en frutas frescas.
• Dieta rica en derivados ferrosos.
• Seguimiento nutricional por peso por médico de su EPS.
• SVE cardiovascular.
• Ejercicio físico regular.

6. Medicina Interna / Hematología

• Debe pedir cita con médico en su EPS para control de hemograma por anemia grave y seguir dieta rica en hierro.
• Valoración y manejo por médico internista.
• Control urgente de hemograma.
• No consumir AINES sin consultar al medico.
• No tomar analgésicos sin consultar al médico.

7. Cardiología / Riesgo Cardiovascular

• Ritmo sinusal.
• EKG: No hay isquemia coronaria aguda.
• Control de presión arterial por 10 días y registro  por medico PyP.
• Seguimiento cardiovascular.
• Control de peso y presión arterial en su EPS.
• Uso frecuente de medias antivarices en bipedestación prolongadas. Sve cardiovascular

8. Neumología / Salud Respiratoria

• Laboratorios OK, pendiente espirometría.
• Requiere control con espirometría clínica.
• SVE respiratorio.
• Pulmones claros y ventilados.
• Ejercicios fonorespiratorios.

9. Dermatología / Piel

• Fototipo I al V.
• Color de 6 tipos, desde piel pálida hasta piel oscura.
• Con o Sin tatuajes.
• Piel normotérmica con elasticidad y grosor normales.
• Uso de protector solar indicado por su médico.
• Valoración por dermatología en su EPS

10. Cirugía General / Abdomen

• Cicatriz de 5 cm en flanco derecho o fosa ilíaca derecha.
• Valoración por cirugía general en EPS (no prioritaria).

11. Ginecología / Salud Sexual y Reproductiva

• Seguimiento por ginecología en su EPS.
• Seguimiento por planificación familiar.

12. Endocrinología

• Control por endocrinología por EPS.
• Control de diabetes pertinente.
• Tomar abundantes líquidos, no ingerir productos lácteos y eliminar las vísceras.
• Cumple con tu rutina de medicamentos y autocuidado.

13. Fonoaudiología / Voz Ocupacional

• Realizar ejercicios de proyección de voz.
• Realizar ejercicios fonorespiratorios.
• Practicar gargarismos con antisépticos bucofaríngeos.
• Uso permanente de mascarilla durante manipulación de alimentos.

·         Buena coordinación fonorespiratoria, se recomiendas pautas de higiene bucal.

14. Seguridad y Salud en el Trabajo (SST)

• Uso adecuado de EPP.
• Protección auditiva permanente.
• Bioseguridad permanente.
• Señalización del puesto de trabajo.
• Disponibilidad de agua y bebidas isotónicas frescas.
• Espacio para refrescarse durante descansos.
• Lavado estricto de manos.
• Revisar protocolos de limpieza y manipulación de alimentos.
• Consumo de agua potable dentro y fuera del trabajo.

15. Hallazgos normales / Sin alteraciones relevantes

• Exámenes de laboratorio normales.
• Equilibrio estático y dinámico normal.
• Pulmones claros y ventilados.
• Ruidos cardíacos rítmicos.
• Osteomuscular:
• Sin restricción de movilidad.
• Sin edema ni dolor.
• Tindal, Phalen y Lasègue negativos.

INVITACION:

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