SALUD OCUPACIONAL Y RADIACIONES IONIZANTES

"El subestimas o sobre valorar el riesgo puede tener consecuencias negativas"

Las radiaciones son formas de energía que se emiten de dos maneras particuladas o corpusculares y electromagnéticas a su vez pueden ser ionizantes o no ionizantes. Las radiaciones particuladas tienen relación directa con el movimiento de electrones, protones y neutrones los cuales forman parte natural de los átomos. Estas radiaciones son características por ejemplo de la radioactividad donde se emiten dos tipos de radiaciones alfa y beta. Las radiaciones se clasifican de la siguiente manera radiación directamente ionizante cuando éstas están conformadas por partículas cargadas que interaccionan de forma directa con los electrones y con el núcleo de los átomos de moléculas dianas como el oxígeno y agua y suelen poseer una transferencia lineal de energía alta y radiación indirectamente ionizante formada por partículas no cargadas como los fotones, neutrinos o neutrones, los cuales al atravesar la materia e interaccionan con ella produciendo partículas cargadas que luego pasan a ionizar a otros átomos. 

Los seres vivos están expuestos a niveles bajos de radiación ionizante procedente de fuentes naturales como el sol, las rocas, el suelo y el propio organismo. Residuos radioactivos de pruebas nucleares en el pasado de ciertos productos de consumo y de materiales radioactivos liberados desde hospitales y desde plantas asociadas a la energía nuclear, pueden exponer al trabajador. Quienes se encuentran expuestos en mayor medida a las radiaciones, son los astronautas, el personal de salud que se encarga de manejar los procedimientos en los que son utilizados los rayos x, trabajadores del sector petrolero, mineros, investigadores que utilizan materiales de este tipo, los que trabajan en una instalación radioactiva nuclear, bomberos y trabajadores de diferentes industrias radioactivas. A la hora de determinar los efectos que puede producir la exposición a diferentes dosis de radiación ionizante es necesario tener en cuenta, aspectos como la cantidad de radiación recibida y la duración de la irradiación, además de factores personales como el género, edad a la que se expuso, estado de salud y nutrición.

Sin embargo, cuando la exposición es a niveles altos, pueden causarse quemaduras en la piel, caída del cabello, náuseas, enfermedades e incluso la muerte, efectos que al ser aumentada la dosis se van agravando. Las radiaciones ionizantes, debido a los avances científicos, han venido desarrollándose para tener aplicaciones muy importantes en las industrias y en el tratamiento y diagnóstico de un buen número de condiciones en materia de ciencias de la salud. En la industria, las radiaciones ionizantes pueden ser útiles para la producción de energía, para la esterilización de alimentos, para conocer la composición interna de diversos materiales y para detectar errores de fabricación y ensamblaje. En el campo de la medicina, las radiaciones ionizantes también cuentan con numerosas aplicaciones beneficiosas para el ser humano, siendo usadas para realizar una gran variedad de estudios diagnósticos (nucleares y de rayos X). 

¿QUÉ ES LA RADIACIÓN IONIZANTE?

La radiación ionizante es un tipo de energía liberada por los átomos en forma de ondas electromagnéticas (rayos gamma o rayos X) o partículas (partículas alfa y beta o neutrones). La desintegración espontánea de los átomos se denomina radiactividad, y la energía excedente emitida es una forma de radiación ionizante. Los elementos inestables que se desintegran y emiten radiación ionizante se denominan radionúclidos.

Si la radiación transporta energía suficiente como para provocar ionización en el medio que atraviesa, se dice que es una radiación ionizante. En caso contrario se habla de radiación no ionizante. El carácter ionizante o no ionizante de la radiación es independiente de su naturaleza corpuscular u ondulatoria.

Radiación alfa: Agrupación de 2 protones y 2 neutrones debido al movimiento de los nucleones.

ü  Es directamente ionizante (tiene carga positiva).

ü  Poder de penetración muy pequeño (el papel o la piel la detienen).

ü  Muy peligrosa por incorporación.

Radiación beta: Formada por electrones.

ü  Directamente ionizante (carga negativa).

ü  Penetración pequeña (plástico o madera la detienen).

Radiación gama: Emisión de onda electromagnética por un núcleo radiactivo.

ü  Es indirectamente ionizante. Alto poder de penetración.

Rayos X: la forman fotones de rayos X emitidos por electrones acelerados

¿COMO MEDIMOS LAS RADIACIONES IONIZANTES?
Los seres humanos no poseen ningún sentido que perciba las radiaciones ionizantes, sin embargo, se han desarrollado diversos tipos de instrumentos que pueden captar y medir la cantidad de radiación ionizante que absorbe la materia.

Existen varias unidades de medida de la radiación ionizante como el Gray (Gy), Sievert (Sv) y antiguas como el Rad y el Roentgen. El daño que causa la radiación en los órganos y tejidos depende de la dosis recibida, o dosis absorbida, que se expresa en una unidad llamada gray (Gy). El daño que puede producir una dosis absorbida depende del tipo de radiación y de la sensibilidad de los diferentes órganos y tejidos.  Para medir la radiación ionizante en términos de su potencial para causar daños se utiliza la dosis efectiva. La unidad para medirla es el sievert (Sv), que toma en consideración el tipo de radiación y la sensibilidad de los órganos y tejidos.

La radioprotección entendida como el conjunto de normas, protocolos, actividades y elementos que buscan minimizar la exposición al usar fuentes o equipos emisores de radiación ionizante. La radioprotección (medición del riesgo) puede variar dependiendo de la actividad de la empresa y/o la dinámica del trabajo. Se sabe que las radiaciones que producen mayor densidad de ionización son más dañinas a igualdad de dosis.

Un dosímetro es un instrumento que permite medir la dosis de radiación ionizante. Existen una gran variedad de dosímetros, por lo que es importante seleccionar el más adecuado en función de la utilización que esté prevista. Así, existen dosímetros personales o de área. Si trabajo en más de una empresa, debo tener dosímetro por cada lugar.
ASPECTOS LEGALES RELACIONADOS CON RADIACIONES EN COLOMBIA
Las empresas del sector salud en donde se realicen procedimientos que expongan a los trabajadores, como a los usuarios a radiaciones ionizantes deben habilitar el servicio ante el ministerio de salud y protección social cumpliendo previamente, lo estipulado en la resolución 2003 de 2014.  Suministrarle al trabajador un dosímetro que es el instrumento para medir la exposición acumulada de radiación en un intervalo de tiempo de acuerdo a lo estipulado en la resolución 13382 de 1984 artículo 13 y resolución 2400 de 1979 artículo 101. Pagarle al trabajador en pensión el monto de la cotización especial para las actividades de alto riesgo previsto en la ley 100 de 1993 hasta en 10 puntos adicionales a cargo del empleador según el artículo 5 del decreto 2090 de 2003 y otorgarle 15 días de vacaciones cada seis meses, según lo establecido en el artículo 186 del código sustantivo de trabajo por exposición a rayos x. Los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes deben tener actualizado el carnet de protección radiológica en los términos de la resolución 9031 de 1990 (12 de JULIO DE 1990) del ministerio de salud en sus artículos 11 12 13 y 14 todo personal que manipule aparatos que emitan radiaciones ionizantes deben tener capacitación profesional, entrenamiento en el uso de maquinaria, uso de los elementos de protección personal de sustancias que emitan radiaciones así como técnicas para actuar en caso de emergencia. En la circular unificada del 2004 del ministerio de la protección social, se determina como una necesidad la de valorar al personal expuesto a las radiaciones ionizantes mediante el sistema de vigilancia epidemiológica.

CONTROLES PARA RADIACIONES IONIZANTES: 
En la fuente: controlar las condiciones técnicas del equipo,
En el medio: blindaje de la zona de radiación, delimitación,
En el trabajador: Capacitación, inducción y entrenamiento. Controlar el tiempo de exposición, utilizar la protección personal adecuada, realizar exámenes periódicos ocupacionales, ingresar a un sistema de vigilancia epidemiológica. La utilización de la protección radiológica es fundamental (delantales de plomo)

Cuando no hay un contacto directo con la fuente, las medidas de protección consisten en: 

• Limitar el tiempo de exposición. 
• Aumentar la distancia a la fuente, ya que la dosis disminuye de manera inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. 
• Apantallamiento de los equipos y la instalación. 

RECOMENDACIONES ESPECIFICAS EN RADIACIONES IONIZANTES:

• Utilizar dispositivos protectores contra las radiaciones.
• Contar con equipos de medida para monitoreo permanente (Dosímetros).
• La ropa protectora debe lavarse separada de la ropa de calle, para evitar su contaminación.
• “Estará prohibido comer, beber o fumar en los lugares donde pueda haber radiaciones, para evitar el riesgo de ingestión; no se introducirán en las áreas donde se usen o existan sustancias radiactivas, alimentos, bebidas, utensilios para tomarlas, artículos de fumador, bolsas de mano, cosméticos u otros objetos para aplicarlos, pañuelos de bolsillos o toallas.”
• El acceso a las áreas de radiación deberá ser restringido a personal autorizado y con la debida señalización
• Tanto los densímetros, como los equipos de medida ocupacionales deben cuidarse del daño físico; se recomienda mantener alejado de excavadoras, camiones u otra maquinaria que ponga en riesgo la integridad. 
• Capacitar a los trabajadores sobre el uso seguro de equipos y fuentes de radiación.
• Organizar la inspección periódica de los dispositivos médicos de radiación por parte de la autoridad competente. 
• Informar todas las exposiciones accidentales y planificadas por encima del límite de exposición. 
• Proporcionar a los trabajadores equipo de protección personal adecuado que incluya ropa protectora, equipo de protección respiratoria, delantales protectores, guantes y protectores de órganos.

NTP 304: Radiaciones ionizantes: normas de protección

¿COMO CONTROLAMOS LA EXPOSICIÓN A LAS RADIACIONES IONIZANTES EN COLOMBIA EN SALUD OCUPACIONAL?
Los exámenes médicos de los trabajadores ocupacionalmente expuestos a las radiaciones ionizantes deben contemplar la siguiente información: datos de identidad personal, información sobre antecedentes personales o familiares de enfermedad, información sobre hábitos tóxicos y conductas sociales que impliquen peligro para la seguridad del trabajo, historia ocupacional que recoja registros de dosis y exposición ocupacional anterior, años de exposición, examen físico general, estudios de laboratorio y pruebas funcionales a criterio médico.
Las pruebas de laboratorio serán realizadas como ayuda diagnóstica correlacionándose exhaustivamente con la historia clínica ocupacional. Las pruebas que se toman de referencia son:  Hemoleucograma con sedimentación y extendido de sangre periférica: se recomienda que en lo posible sea realizado con tecnología de punta de V o VI generación para asegurar una mayor precisión. Este debe incluir:  El tipo IV no sirve de seguimiento.

Pruebas de función renal:
§ Urea
§ Nitrógeno uréico (BUN)
§ Creatinina
Pruebas de función hepática
§ Bilirrubina total, directa e indirecta
§ Fosfatasa alcalina
§ Transaminasas
Pruebas de función tiroidea:
§ T3
§ T4 y
§ TSH
En hombres el Espermograma y en mujeres la LH (hormona luteinizante) y la FSH (hormona folículo estimulante)
Punción de médula ósea cuando se estudie aplasia mieloide. 

El recuento de reticulocitos es la prueba más simple actualmente disponible para valorar la actividad eritropoyética de la médula ósea. Así, cuando una anemia está acompañada de un elevado número de reticulocitos circulantes (reticulositosis), se considera regenerativa, mientras cuando este se halla disminuido, es arregenerativo. Por eso, y desde siempre, el recuento de reticulocitos constituye un complemento imprescindible en el estudio inicial de toda anemia. De igual modo, también resulta útil en situaciones de agresión medular por citostáticos, radioterapia o trasplante de médula ósea ya que se utiliza para evaluar la capacidad de respuesta medular

Norma Técnica Del Sistema De Vigilancia Epidemiológica Para Radiaciones Ionizantes En Prestadores De Servicios De Salud, 18/12/2000

El Examen Ocupacional  Periódico debe ser anual, pero cuando el riesgo de exposición a radiación ionizante sea próximo al promedio del límite permisible 20 mSv por año, la periodicidad será semestral. Si se presentan alteraciones (neutropenia, leucopenia, trombocitopenia) se retirará al trabajador de la exposición al riesgo y se hará control hematológico a los 25 días. Si transcurrido un mes el análisis hematológico es normal, el trabajador podrá regresar a su sitio de trabajo; de lo contrario deberá mantener separado de la exposición hasta tanto se normalice su cuadro hemático.

DECLARACIÓN DE NO APTITUD AL EXAMEN DE INGRESO:
– Declaración de no aptitud al examen de ingreso − Menores de 18 años − Mujeres en embarazo o lactantes − Personas con nefropatía − Personas con hepatopatía − Neuropatía central − Tuberculosis − Dermatitis crónicas − Quienes al hemograma presenten: − Leucocitos menores de 4.000 o mayores de 15.000 − Neutrófilos menores de 2.400 − Linfocitos menores de 1.000 − Hematíes menores 3´500.000 o mayores de 5´900.000 − Reticulocitos más del 2% − Variaciones en el recuento de leucocitos, en exámenes repetidos, mayores del 10%.  

RECORDAR:

La exposición a la radiación ionizante puede causar daños en la piel y la sangre, cataratas, infertilidad, defectos de nacimiento y cáncer.
La probabilidad de efectos adversos para la salud por radiación es proporcional a la dosis recibida, pero ningún nivel de exposición a la radiación es completamente seguro.

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CIBERGRAFÍA

1. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ionizing-radiation-health-effects-and-protective-measures#
2. https://www.youtube.com/watch?v=lHkNzsp52_M
3. https://youtu.be/2IetYomJUl8  (Comisión Chilena de Energía Nuclear)
4. https://slideplayer.es/slide/3480242/
5. https://www.novusmed.cl/acerca-de-la-radiacion/
6. https://dosimetriapersonal.com/a/images/reglamentacion/NormaTecnicaSVEradiacionesionizantes.pdf
7. https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/54907/SanchezPacheco%2CHectorAlejandro.pdf?sequence=1
8. https://www.who.int/tools/occupational-hazards-in-health-sector/exposure-to-radiation

ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL EN MEDICINA LABORAL

Las señales nerviosas viajan desde cada ojo a través del nervio óptico correspondiente y de otras fibras nerviosas (denominadas vías ópticas) hasta la parte posterior del cerebro, donde se percibe y se interpreta la visión. Los dos nervios ópticos se unen en el quiasma óptico, una zona situada detrás de los ojos, justo delante de la hipófisis y debajo de la porción frontal del encéfalo (cerebro).  En este lugar, el nervio óptico de cada ojo se divide y la mitad de las fibras nerviosas de cada lado cruzan al otro lado y continúan hasta la parte posterior del cerebro. Así, el lado derecho del cerebro recibe información, a través de ambos nervios ópticos, del campo visual izquierdo, y el lado izquierdo del cerebro recibe información, a través de ambos nervios ópticos, del campo visual derecho. La parte central de dichos campos de visión se superpone, y la ven los dos ojos (lo que se conoce como visión binocular).

Cada ojo ve un objeto desde ángulos ligeramente diferentes, por lo que la información que el cerebro recibe de cada ojo es diferente, aunque se superponga. El cerebro integra la información para producir una imagen completa.

ANATOMIA DE LA VÍA VISUAL

Figura 1 Correlación clínico-anatómica del recorrido y la distribución de las fibras de la vía visual y los defectos campimétricos. La imagen de la izquierda describe el recorrido de la vía visual así: 1, retina; 2, nervio óptico; 3, quiasma; 4, tracto óptico; 5, radiaciones ópticas superiores; 6, radiaciones ópticas inferiores; y 7, corteza visual primaria. A: distribución retinotópica de las fibras en cada componente de la vía óptica en su corte coronal. El color rojo representa las fibras temporales izquierdas, el amarillo las nasales izquierdas, el azul las nasales derechas, el verde las temporales izquierdas y el gris las fibras de la visión macular. B: defectos campimétricos por el daño de cada eslabón de la vía visual derecha. 

Los fotorreceptores son el primer elemento neuronal de la vía; son neuronas especializadas que contienen los pigmentos visuales y en sus funciones están la recepción y la transducción del estímulo luminoso en forma de impulsos nerviosos. Se dividen en conos y bastones según su morfología, y funcionalmente tienen múltiples diferencias (Tabla 1). La retina humana tiene cerca de 125 millones de bastones que nos ayudan a ver las formas y 7 millones de conos, que diferencian los colores. El mayor número de conos se concentra hacia la región macular, llegando a ser el único fotorreceptor en la foveola. En contraste, los bastones se concentran en las regiones periféricas de la retina o retina no macular. Rev. mex. oftalmol vol.96 no.2 Ciudad de México mar./abr. 2022  Epub 02-Mayo-2022.

¿QUÉ ES EL EXAMEN DEL CAMPO VISUAL?

El examen de campo visual o campimetria evalúa la sensibilidad del ojo en la visión periférica, compara los resultados encontrados con los de la población normal de la misma edad y determina si esta capacidad visual es normal, aumentada o disminuida respecto a la población de referencia. Este campo puede ser monocular o binocular. Normalmente, el campo visual alcanza unos 91,5º en sentido temporal, hasta 75º hacia abajo, 55 º hacia arriba y 64º grados en sentido nasal. No obstante, el campo visual depende de la iluminación, el contraste y el color, y puede diferir de una persona a otra.

Los exámenes del campo visual se denominan perimetrías o campimetrías. Las pruebas consisten en que el paciente concentre la mirada del ojo o los ojos en un punto fijo e indique cuándo percibe un punto luminoso o un objeto puesto en su campo visual teórico o que refiera, mirando a un punto concreto de un diagrama, alteraciones en el mismo.

Entre las siguientes formas de pérdida del campo de visión, se distinguen las siguientes:

• Escotoma (pérdidas aisladas): la visión disminuye o se pierde por completo en una zona concreta.
• Pérdidas del campo visual concéntricas: la pérdida del campo comienza externa y avanza al centro.
• Desfiguraciones (metamorfopsias).
• Pérdidas de la mitad del campo visual (hemianopsias): pérdida de la mitad del campo visual.
• Pérdida de un cuarto del campo visual (cuadrantanópsias): pérdida de un cuarto del campo visual.

Las pérdidas del campo visual pueden deberse a distintas causas entre las que podemos destacar:

• Daños en la retina (retinopatías y/o retinosis).
• Degeneración macular.
• Cataratas.
• Glaucoma.
• Lesiones o hemorragias oculares.
• Lesiones o malformaciones craneales.
• Migrañas (pérdida temporal).
• Patologías cerebrales (Aneurismas, isquemias, tumores).

La detección precoz de esta alteración del campo visual es fundamental para su posible evaluación y tratamiento. El óptico-optometrista puede detectar e identificar los posibles trastornos que se den en el campo visual, tanto en visión central como en la visión periférica, disminuyendo los riesgos de una pérdida permanente.

CAMPOS VISUALES: "Corresponde a todo lo que podamos ver, sin mover los ojos" .

Se definen como la porción de un espacio en el que los objetos son visibles durante la fijación de la mirada en una dirección. Existen tres partes en el campo visual: campo central (se extenderá 20° alrededor del punto de fijación), campo medio (entre 20° y 40°) y campo periférico (> 40°). El campo se explora mediante la confrontación, en la que se comparan los campos visuales del enfermo con los del propio examinador. El paciente cierra un ojo, o lo tapa la mano del examinador, mientras que el examinador cierra el ojo correspondiente, y mediante el dedo de la otra mano explorará los cuatro cuadrantes del campo visual. De acuerdo al decreto 1507 de 214 se evalúan dos campos fundamentales: la zona central y la zona periférica: la zona central (o campo visual central), corresponde al área limitada por la isóptera de treinta grados o a los 30 grados centrales y evalúa la región macular. Esta zona central es la que capta la región macular. El déficit en el campo visual se determina por la disminución del área total del campo o de la isóptera más periférica, por pérdidas sectoriales o por la presencia de escotomas.

Los campos centrales (zona binocular) se analizan de forma más específica con el analizador de Humphrey o la rejilla de Amsler, mientras que los periféricos se explorarán mediante el perímetro de Goldman (Es preciso anotar que este tipo de perimetría ha desaparecido casi por completo de la práctica clínica).

Los trastornos de los campos visuales obedecerán al lugar anatómico de la lesión y se manifestarán por pérdidas visuales localizadas totales o segmentarias. Ver figura 1

La función de la exploración del campo visual es descubrir estas áreas "ciegas", localizarlas y medir su extensión. En el glaucoma, la afectación del campo visual suele empezar por el campo periférico nasal, y en la mayoría de los casos de glaucoma incipiente o moderado es prácticamente imposible que el paciente se dé cuenta de la aparición del área ciega sin realizar la campimetría computarizada.

FACTORES QUE AFECTAN UN CAMPO VISUAL
Puede generar defectos en el campo visual, aunque se trate de ojos completamente normales.

• Edad del paciente
• Tamaño pupilar
• Estado de los medios transparentes del ojo.
• Refracción
• Artefactos: Bordes de las gafas: defecto en forma de un anillo periférico de sensibilidad disminuida, que simula una contracción periférica del campo visual.
• La anatomía facial también puede provocar interferencias en la percepción de los estímulos especialmente en los cuadrantes superiores, inferiores y nasales.
• En pacientes con ptosis palpebral o pestañas prominentes aparecen falsos defectos en los cuadrantes superiores.

CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN: Prueba de confrontación

• Información fiable y rápida sobre el estado del campo visual.
• Detectar defectos importantes en el campo periférico.
• Paciente sentado frente al examinador.
• Distancia de 50 cm.
• El examinador mueve su dedo índice por los diferentes cuadrantes del campo visual y el paciente debe responder si los ve o no.

Campimetría Computarizada o Evaluación del Campo Visual 
La campimetría o perimetría computarizada es una técnica exploratoria en la que el paciente debe sentarse frente a una pantalla y fijar la vista en un punto central. Un programa computarizado hace titilar pequeñas luces en diferentes lugares de la pantalla y el paciente debe presionar un botón para indicar que detectó las pequeñas luces en su visión periférica. Las respuestas del paciente se comparan con grupos de control de edades equivalentes para determinar la presencia de defectos en el campo visual.
Por medio del examen de campo visual computarizado se puede detectar la disminución o pérdida de la visión periférica y se obtiene un mapa de dicha pérdida, el cual se puede utilizar para diagnosticar la causa de la misma.  Es un examen obligatorio en toda consulta oftalmológica debido a que:

1. Nuestros ojos no ven únicamente lo que está localizado al frente, tienen una visión periférica que debe ser evaluada.  Si se evaluará únicamente la capacidad para ver de frente estaría dejándose de lado el mayor porcentaje de nuestra capacidad visual.
2. El glaucoma es la primera enfermedad que causa ceguera irreversible en Colombia, el examen de campo visual es fundamental para el diagnóstico oportunamente de esta enfermedad y el seguimiento.
3. La evaluación de campo visual puede detectar enfermedades neurológicas como adenomas de hipófisis y otros tumores y alteraciones cerebrales.
4. La evaluación de campo visual puede detectar oportunamente alteraciones a nivel de la macula que no podrían ser detectas de otra forma.

OJO: Es importante poder identificar si la prueba goza de la suficiente fiabilidad para su correcta interpretación clínica.

INTERPRETACIÓN DE LA CAMPIMETRIA: En el siguiente vídeo veremos como son los patrones del campo visual: 

¿COMO EVALUAMOS LA DEFICIENCIA DEL CAMPO VISUAL EN MEDICINA LABORAL?

En el siguiente documento del  Manual para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional-MUCI 4, capitulo 11 deficiencias visuales, analizaremos como evaluamos. PDF acá.

CAMPOS VISUALES Y CONDUCTORES:

Según la OMS, más de un millón de personas mueren al año en todo el mundo a causa de un accidente de tráfico. Si tenemos en cuenta que el 80% de los trastornos visuales se pueden prevenir o curar, muchas de estas muertes podrían evitarse.
Según los últimos estudios, al 40% de los conductores no les resulta seguro conducir de noche. Además de la miopía nocturna que produce dilatación en las pupilas, provocando pequeños cambios refractivos, los principales motivos de inseguridad son la pérdida de capacidad visual, visibilidad borrosa y mayor deslumbramiento.
Un dato importante es que, de noche, la agudeza visual de un conductor se reduce hasta en un 70%. Esto significa que un conductor con un 50% de agudeza visual necesitará entre 5 y 100 veces más iluminación que un conductor con una agudeza del 100% para ser capaz de detectar un objeto.

A medida que aumenta la velocidad disminuye el campo visual, por eso las personas que presentan una disminución del campo visual moderada o grave tienen más dificultades para conducir de noche.

Conducir es algo tan rutinario que a veces olvidamos considerar tres factores fundamentales para hacerlo de manera segura: el estado del vehículo, las condiciones de las infraestructuras y el estado funcional del conductor (Sánchez-Ramos et al, 2012). Según la Dirección General de Tráfico entre el 1 y el 5% de los accidentes de tráfico cuyas causas no son médicas pueden tener su origen en trastornos de la visión.

El 90% de la información que recibimos llega a través de los ojos. Sólo en carretera, se toman cerca de 15 decisiones por cada kilómetro recorrido. Una deficiencia visual no detectada a tiempo, por ejemplo, conducir con miopía, puede poner en riesgo no sólo la vida del conductor, sino también la de las personas que lo acompañan y la de otras personas que circulan. Las revisiones oftalmológicas son la mejor forma de evitar problemas visuales que pueden poner en peligro tu vida y la de los demás. No olvides que el coche no es lo único que tienes que revisar.

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CIBERGRAFÍA

1. https://www.tuoptometrista.com/deteccion/alteraciones-del-campo-visual/
2. https://www.msdmanuals.com/es-co/hogar/multimedia/figure/un-recorrido-por-las-v%C3%ADas-%C3%B3pticas
3. http://www.altavision.co/examenes/campo-visual-computarizado#
4. https://iohoyos.com/pruebas-oftalmologicas/campimetria/
5. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2604-12272022000200071
6. https://www.avanlens.com/conducir-con-miopia-la-vision-y-la-conduccion/
7. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-el-nervio-optico-trastornos-vision-13022952

LA ESPIROMETRÍA EN EL AMBIENTE LABORAL: ¿Que es y para que se utiliza?

 ¿QUÉ ES LA ESPIROMETRÍA Y PARA QUÉ SE UTILIZA?

14 de octubre. Día Mundial de la espirometría.

"En salud ocupacional: Se recomienda al ingreso al trabajo y posteriormente anual. La caída del FEV1 >15% del predicho calculado de la espirometría basal sugiere una evaluación más detallada del trabajador".

La espirometría es una de las “pruebas funcionales” que Enfermería realiza en los Exámenes de Salud de los trabajadores, para la prevención de Riesgos Laborales. La espirometría es un estudio rápido e indoloro en el cual se utiliza un dispositivo manual denominado "Espirómetro o un Neumotacografo" para medir la cantidad de aire que pueden retener los pulmones de una persona (volumen de aire) y la velocidad de las inhalaciones y las exhalaciones durante la respiración (velocidad del flujo de aire).
La espirometría es la prueba de función respiratoria más estandarizada y conocida. Evalúa las propiedades mecánicas del sistema respiratorio y es el estándar de oro para identificar obstrucción al flujo aéreo. Mide flujos y volúmenes de aire exhalado desde una inspiración máxima. La ejecución de la maniobra es sencilla, rápida y no invasiva. Los parámetros funcionales más útiles que se obtienen con la espirometría son la Capacidad Vital Forzada (FVC), el Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo (FEV1) y el cociente FEV1/FVC. El presente (manuscrito link 2) resume los estándares mundiales para la realización de la espirometría forzada, adhiriéndose al documento vigente emitido por la Sociedad Americana del Tórax y la Sociedad Respiratoria Europea en el año 2005. Además, incorpora algunas recomendaciones enfocadas a la realización de la espirometría en la evaluación médico ocupacional. Se emiten algunas sugerencias de aplicación local.
Debemos analizar la morfología de las curvas para conocer si cumplen o no los criterios de calidad (ver gráfica anterior). Si éstos se cumplen pasaremos a la interpretación de los datos numéricos y si no se cumplen hay que repetir la espirometría. Calidad ideal: al menos 3 pruebas aceptadas y menos o igual 150 ml de diferencia entre los mejores 2 valores de FEV1 y FVC.

ESPIROMETRIA FORZADA: El paciente realiza una espiración máxima forzada (en el menor tiempo posible) tras una inspiración máxima. Es la técnica más útil y más habitualmente empleada, ya que además del cálculo de volúmenes estáticos, nos aporta información sobre su relación con el tiempo, esto es, los flujos respiratorios. Una espirometría incorrectamente realizada, no sólo no es útil, sino que puede conducir a errores diagnósticos, que le pueden costar el trabajo a un trabajador. “Los valores espirométricos normales están en función de la edad, la estatura, el sexo y la raza (debido a las variaciones del hábito)”. Petty TL. Sensible Spirometry. RT Magazine. 2007. 1-5.

RECORDAR:

Patrón obstructivo: Su FEV1 es inferior al 80% del valor previsto para su edad, sexo y tamaño; o su relación FEV1/FVC es de 0,7 o menos.

El FEV1 también se reduce, pero en proporción a la reducción de la CVF. Por lo tanto, con un Patrón restrictivo la relación FEV1/FVC es normal.

La espirometría NO es una prueba pulmonar para evaluar el intercambio gaseoso (alvéolo – capilar)

Espirometría normal aquí         Espirometría restrictiva aquí      Espirometria obstructiva aquí

Protocolos de aplicación:

• A criterio médico.
• Asma Laboral.
• Silicosis y otras neumoconiosis y su evaluación legal
• Isocianatos.
• Alveolitis alérgica extrínseca.
• Ambientes pulvígenos.
• Otras situaciones laborales que puedan alterar la función pulmonar (cancerígenos, etc.).
• En los exámenes previos en empresas de riesgo (TDI: tolueno diisocianato, PVC: policloruro de vinilo, etc.).

Indicaciones: 

• Estudio de signos y síntomas respiratorios.
• Detección y evaluación de disfunción pulmonar.
• Medición del impacto del medio laboral en la función pulmonar (neumoconiosis, alveolitis alérgica extrínseca, etc.).
• Cribado personas con riesgo: fumadores, exposición laboral a sustancias nocivas y exámenes médicos de rutina.
• Valoración del estado de salud general del trabajador.
• Control evolutivo en enfermedades respiratorias crónicas.
• Monitorización del tratamiento broncodilatador o antiinflamatorio bronquial.
• Detección de estenosis de vía aérea superior.
• Medición del impacto de enfermedades sistémicas sobre la función pulmonar.
• Valoración preoperatoria.
• Evaluación de la incapacidad laboral.

Contraindicaciones relativas:

• Imposibilidad mental.
• Intolerancia a la boquilla.
• Incapacidad física: parálisis facial, lesiones bucales, trabajadores con traqueotomía, etc.

Contraindicaciones absolutas:

• Neumotórax.
• Hemoptisis no filiada.
• Angor inestable o infarto de miocardio reciente.
• Desprendimiento de retina o cirugía reciente ocular.
• Cirugía reciente torácica o abdominal.

SUGERENCIA DE CUESTIONARIO PREVIO A LA PRUEBA.

¿Cuáles son los patrones Espirométricos actuales?

La realización de pruebas de espirometría periódicas individuales a los trabajadores puede detectar en forma temprana problemas respiratorios o cambios significativos en el funcionamiento pulmonar, de tal manera que se puedan identificar y eliminar las exposiciones riesgosas en el lugar de trabajo, con el fin de prevenir o reducir las enfermedades pulmonares ocupacionales. 

El monitoreo de espirometría se puede utilizar en la prevención primaria, secundaria y terciaria de enfermedades respiratorias ocupacionales y no ocupacionales y en el mantenimiento de la condición física de los trabajadores. https://www.cdc.gov/niosh/topics/spirometry/spirola.html  

NTP 218: La espirometría forzada en Medicina del Trabajo.

Para mas información ver el articulo Las 4 reglas de la espirometría, link 3

¿Cómo se realiza una espirometría?

• El ESPIROMETRO debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.
• No olvidar las contraindicaciones de la espirometría (Consentimiento informado). Explicar el procedimiento.
• Insistir que es una prueba de esfuerzo.
• Hay que “motivar, estimular” al paciente para que aguante 6 segundos soplando con todo el esfuerzo que pueda.
• No se deben realizar más de 8 intentos.
• Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la prueba válida.

Errores más frecuentes

1. No informar adecuadamente al paciente
2. No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros
3. Inicio poco “vigoroso”
4. Poco esfuerzo - motivación
5. Duración insuficiente (“no puedo más”)
6. Finalización precoz
7. Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el espirómetro selecciona correctamente la maniobra más válida)

¿CUANDO SE DEBE REALIZAR LA ESPIROMETRÍA EN AMBIENTES LABORALES?

En muchas actividades laborales en distintos sectores industriales, los trabajadores se ven expuestos a vapores, gases, humos, polvo y otras sustancias irritantes que pueden provocar daños en el sistema respiratorio. Las fábricas, las minas de carbón, la industria de la climatización, las empresas de logística o la industria del transporte son solo algunas de las que presentan riesgos para la salud pulmonar de sus empleados, que pueden padecer desde fibrosis pulmonar idiopática (FPI) hasta EPOC. 

Las normas de la OSHA exigen la realización de pruebas de la espirometría para algunos trabajadores. La ejecución de pruebas de espirometría, precisas, su buena interpretación y un buen seguimiento son fundamentales para la realización eficaz de las pruebas y de la vigilancia médica de los trabajadores expuestos a riesgos respiratorios. La espirometría realizada con una mala técnica tiene poco valor para quien adquiere estos servicios y puede proporcionar información falsa. La frecuencia de las pruebas debe ser determinada de acuerdo con las normas de la OSHA correspondientes o si no existe una norma, de acuerdo con el riesgo específico al que están expuestos los trabajadores. En las estaciones de servicios de Petromil Colombia, se sigue la siguiente frecuencia:

1. Una evaluación basal una vez se inicie la exposición y luego al primer año de exposición.
2. A partir del segundo año y hasta el décimo año de exposición se sugiere que sean cada tres años.
3. A partir de 10 años de exposición se sugiere evaluación cada 2 años dependiendo de los niveles de exposición.

RESUMEN:  

La función principal de la espirometría en la prevención de riesgos laborales es identificar a los empleados que deberían acudir a un neumólogo para someterse a otra prueba o a un reconocimiento médico. En algunas zonas y en algunos sectores industriales, el uso de la espirometría está reglamentado, debido a la exposición a la que están sometidos los trabajadores. 

CIBERGRAFÍA: 

1. https://kidshealth.org/es/parents/spirometry.html
2. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462016000200173
3. https://www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2014/07/20-7-50-het.pd
4. http://www.palabraenfermera.enfermerianavarra.com/blog/2017/10/31/espirometria-prueba-examenes-salud-laboral/
5. https://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2011-133_sp/default.html#:~:text=En%20los%20lugares%20de%20trabajo,puedan%20exponerlo%20a%20riesgos%20respiratorios.
6. https://slideplayer.es/slide/1865195/
7. https://cursossaludocupacional.com/espirometria-que-es-y-para-que-sirve/
8. https://abmedicagroup.com/2021/03/01/poder-predictivo-de-la-espirometria-pag-3/
9. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-documento-consenso-sobre-espirometria-andalucia-X1138359309452368