IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA SÍFILIS
La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa curable, producida por Treponema pallidum, de transmisión predominantemente sexual, aunque puede también transmitirse de madre a hijo durante el embarazo. Su forma de presentación clínica es variada y se acompaña de compromiso multisistémico. Es una enfermedad de declaración obligatoria.
El diagnóstico de la sífilis se basa generalmente en la anamnesis, la
exploración física (chancro, exantema. adenopatías, etc.) y las pruebas de laboratorio directas e indirectas. La sífilis no complicada puede
curarse fácilmente con antibióticos, tipo penicilina. Sin embargo, si no se la trata, la
enfermedad persiste durante años y causa problemas graves de salud.
Se deben descartar otras ETS, tras el diagnostico de sífilis (solicitar VIH y hepatitis)
DEFINICIONES CLÍNICAS DE LA
SÍFILIS
- Sífilis primaria: es un estadio de la infección por T.
pallidum, caracterizado por uno o más chancros. Los chancros pueden diferir
considerablemente en apariencia clínica. Sin embargo, el chancro clásico de la
sífilis se define como una lesión ulcerosa, indolora, de bordes levantados y
fondo limpio, acompañada generalmente de adenopatía satelital.
- Sífilis secundaria: es otro
estadio clínico de la sífilis con manifestaciones generalizadas que comprometen
la piel y las mucosas, a menudo asociada a linfadenopatía generalizada. El
chancro primario puede estar aún presente.
- Sífilis latente: se define como un paciente con serorreactividad, sin evidencia clínica de
la enfermedad. La sífilis latente se subdivide en temprana, tardía y de
duración desconocida.
- Sífilis latente temprana: es una subcategoría de la sífilis latente; cuando
la infección inicial ha ocurrido en los 12 meses previos, esta sífilis se
clasifica como latente temprana.
- Sífilis latente tardía: es una subcategoría de la sífilis latente; cuando
la infección inicial ha ocurrido y lleva más de un año.
- Sífilis latente de duración desconocida: es una subcategoría de la sífilis latente; cuando
no es posible conocer los datos de la infección inicial, la edad del paciente
oscila entre 13 y 35 años, y tiene títulos no treponémicos iguales o mayores de
1:32.
- Neurosífilis: evidencia del compromiso del sistema
nervioso central atribuibles a T. pallidum.
- Sífilis tardía con manifestaciones clínicas
diferentes de la neurosífilis: las
manifestaciones de esta sífilis tardía incluyen lesiones inflamatorias del
sistema cardiovascular, piel y hueso. Pocas veces compromete otras estructuras
como el sistema respiratorio superior o inferior, la boca, los ojos, los
órganos abdominales, los ganglios linfáticos o el sistema músculo-esquelético.
La sífilis tardía usualmente se manifiesta después de un periodo de 15 a 30
años de una sífilis no tratada.
- Sífilis congénita: es la que ocurre durante el embarazo.
- Mortinato sifilítico: una muerte fetal que ocurre después de la semana
20 de gestación o en la cual el feto pesa más de 500 g y la madre tuvo una
sífilis no tratada o inadecuadamente tratada.
DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS
Para el
diagnóstico de la sífilis existen varios tipos de pruebas que se utilizan según
el estadio clínico de la enfermedad y para las cuales se deben tener en cuenta
las características de sensibilidad y especificidad. Dentro de este grupo de
pruebas existen varias técnicas, como las siguientes.
De esta prueba
existen dos técnicas:
- CAMPO OSCURO. Con esta técnica se puede observar el treponema con forma y movimientos característicos
- INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA CONTRA T PALLIDUM (IFD-TP)
PRUEBAS SEROLOGICAS (METODOS INDIRECTOS)
El diagnostico se confirma por la serología treponémicas.
1. PRUEBAS NO TREPONÉMICAS: estas pruebas
detectan anticuerpos no treponémicos de tipo inmunoglobulina M (IgM) y
anticuerpos IgG contra el material lipídico liberado de la célula huésped. Su
principal uso es como pruebas diagnósticas de tamización y seguimiento del
tratamiento. Las más usadas son la Venereal Disease Research
Laboratory (VDRL) y la Rapid Plasma Reagin (RPR).
Características propias de estas pruebas: aunque
fáciles de usar y con sensibilidad y especificidad variables y aceptables de
acuerdo con el estadio clínico de la enfermedad (11), para su uso se
requiere de un laboratorio con personal entrenado, los reactivos deben
conservarse refrigerados, se debe contar con electricidad para el refrigerador
y la centrífuga para separar el suero de la sangre de los pacientes y un
agitador para llevar a cabo la prueba; la de VDRL, además, requiere de
microscopio (14).
En la tabla 1 se observan las diferentes características de la VDRL y RPR.
El Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) mide anticuerpos contra antígenos de la membrana celular modificada
del Treponema. Pueden informarse resultados falsos positivos debido a
enfermedades autoinmunes, exantemas virales, suero lipémico, vacunaciones y drogas intravenosas.
2. PRUEBAS TREPONÉMICAS: usan como antígeno T. pallidum y detectan anticuerpos contra los componentes celulares del treponema; su mayor utilidad es distinguir los falsos positivos y negativos de las pruebas no treponémicas y establecer el diagnóstico. Se usan como pruebas confirmatorias.
Características propias de estas pruebas: su sensibilidad y especificidad también varían según el estadio clínico de la enfermedad. Sus limitaciones son la complejidad de la técnica, los equipos requeridos, especialmente para el Fluorescent Treponemal Antibody-Absorption (FTA-ABS), el cual requiere microscopio de fluorescencia. Las técnicas Treponema pallidum particle agglutination (TPPA) y Treponema pallidum hemagglutination assay (TPHA), aunque no requieren microcopio de fluorescencia, sí requieren de otros equipos adicionales que necesitan electricidad (11,14). En la tabla 2 se pueden ver las características de las pruebas treponémicas.
A TENER EN CUENTA: Los falsos positivos son posibles, aunque muy raros (<1%). Pueden permanecer POSITIVAS toda la vida, a pesar de recibir un buen tratamiento. Son las primeras en positivarse. No son útiles para el seguimiento.
PRUEBAS RÁPIDAS
Puesto que el acceso a los laboratorios generalmente no es posible en muchas áreas remotas de los países en desarrollo debido a la distancia que se debe recorrer para llegar a ellos y, además, el transporte de la sangre o el suero se hace también difícil, no sólo por la distancia que se debe recorrer, sino por el embalaje a una temperatura que garantice su conservación, se realizaron varios estudios que demostraron que las pruebas rápidas para el diagnóstico de sífilis se pueden recomendar teniendo en cuenta sus características. En la Tabla 4 tenemos las principales pruebas rápidas:
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