EL SIGNO DE LASEGUE: INTERPRETACIÓN CLÍNICA

EL SIGNO DE LASEGUE: INTERPRETACIÓN CLÍNICA

Guía sobre la utilidad y significado del test de Lasegue en el diagnóstico de lumbalgia y radiculopatía

Introducción

El signo de Lasegue es una maniobra clínica utilizada habitualmente durante la exploración física de pacientes que presentan dolor lumbar o lumbalgia. Su principal finalidad es ayudar al diagnóstico de hernia discal y detectar irritación de las raíces nerviosas, especialmente a nivel de las vértebras lumbares L4-L5. Los hermanos del norte lo conocen como SLG (straight leg raising, elevación de la pierna recta en inglés). El nombre se lo debemos a Ernest-Charles Lasègue (1816-1883) fue un médico francés destacado en el siglo XIX, conocido por sus contribuciones en neurología y psiquiatría.

¿EN QUÉ CONSISTE EL TEST DE LASEGUE?

Durante el examen, el paciente permanece tumbado en decúbito supino y el médico eleva la pierna del paciente con la rodilla extendida. La aparición de dolor en diferentes rangos de flexión de la cadera proporciona información relevante acerca de la localización y el tipo de lesión.

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS SEGÚN EL RANGO DE FLEXIÓN

• Dolor en los primeros 30º de flexión de cadera: Si el dolor aparece en este rango, es indicativo de una lesión extradural del nervio ciático. Las causas más frecuentes suelen ser alteraciones en la articulación sacroilíaca o el músculo piramidal. A este signo se le denomina SIGNO DE BONNET.
• Dolor entre los 35º y 70º de flexión: En este caso, la aparición de dolor sugiere que puede existir una irritación de las raíces nerviosas o una alteración del disco intervertebral, como ocurre en las hernias discales típicas de L4-L5. Lo que se conoce como SIGNO DE BRAGARD.
• Dolor por encima de los 70º de flexión: Si el dolor surge en la región lumbar al superar este grado de flexión, se sospecha de una patología articular lumbar, más que de una afectación nerviosa.

Podemos realizar también el signo de lasègue cruzado, que se realiza de la misma forma que el anterior, pero desde la pierna contralateral y nos ayuda a diagnosticar la posible existencia de una hernia a nivel intervertebral con irritación radicular.

IMPORTANCIA CLÍNICA:

El test de Lasegue permite al profesional de la salud orientar el diagnóstico diferencial del dolor lumbar y valorar la necesidad de realizar estudios complementarios, como resonancia magnética o electromiografía. Además, ayuda a identificar la estructura anatómica implicada y a determinar el tratamiento más adecuado para cada paciente.

CONDICIONES MÉDICAS QUE SE DIAGNOSTICAN CON LA MANIOBRA DE LASÈGUE

Un signo de Lasègue positivo puede estar asociado con diversas patologías, entre ellas:

• Hernia discal lumbar: protrusión del disco intervertebral que comprime las raíces nerviosas.
• Estenosis espinal: estrechamiento del canal espinal que ejerce presión sobre los nervios.
• Radiculopatía: inflamación o compresión de las raíces nerviosas.
• Síndrome del piriforme: compresión del nervio ciático por el músculo piriforme.

Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial adecuado, ya que otras condiciones pueden presentar síntomas similares.

DISCUSIÓN:

• En pacientes con hernia discal lumbar establecida también se ha visto una correlación entre la positividad del test con la infiltración grasa en los músculos multífidos lumbares.
• La mayoría de los estudios científicos recientes que evalúan el SRC o signo de lasègue mostraron una sensibilidad alta, en torno al 92% según la última revisión sistemática y una especificidad bastante variable, estimada alrededor del 28%.
• Por el contrario, el test de Lasègue cruzado tiene una sensibilidad (estimador para diagnosticar la enfermedad en los sujetos realmente enfermos) del 29% y una especificidad aproximada del 90%; por lo tanto, para asegurarnos un buen diagnóstico, debemos realizar ambas pruebas combinadas, aunque faltan más estudios que evalúen conjuntamente esta combinación de pruebas.

CONCLUSIÓN:

El signo de Lasegue es una herramienta sencilla y útil en la práctica clínica diaria para la valoración de pacientes con lumbalgia, facilitando la identificación de hernias discales y otras causas de irritación nerviosa. Su correcta interpretación, basada en el rango de flexión en el que aparece el dolor, es fundamental para un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz.

¿QUÉ CORRELACION TIENE ESTE SIGNO CON LA PRUEBA MARCHA PUNTA/TALON?

La correlación radica en que una compresión significativa de la raíz nerviosa L5 puede manifestarse de ambas maneras:

• Provocando dolor y estiramiento neural al realizar la maniobra de Lasègue.
• Causando debilidad motora en los músculos que permiten la dorsiflexión del pie, lo que resulta en una "marcha en steppage" (el paciente levanta mucho la rodilla para no arrastrar la punta del pie) o incapacidad para caminar sobre los talones. 

Ambos signos, por lo tanto, apuntan a la misma patología subyacente: radiculopatía lumbar, específicamente a nivel de L5. 

CIBERGRAFÍA:

1. https://premiumhealthsport.com/blog/que-es-el-signo-de-lasegue-positivo/
2. https://www.facebook.com/Dr.RodriguezEstevez/photos/el-signo-de-lasegue-es-un-test-que-se-realiza-durante-un-examen-f%C3%ADsico-para-dete/610234399790301/?locale=es_LA