NEMOTECNIAS SEMIOLÓGICAS DEL DOLOR

Por Edgardo Aguilar Hernández Medico SGSST.

La historia clínica es un arma valiosísima para llegar a un diagnóstico clínico fundamental necesario para obtener éxito terapéutico racional.

La obtención de la anamnesis o interrogatorio médico es un acto que requiere sapiencia idónea y pertinente para lograr de manera ágil y mesurada captar las dolencias de los pacientes para poder llenar las expectativas de salud de los usuarios.

En este sentido, la historia clínica permite no solo identificar síntomas y signos, sino también comprender el contexto personal, social y emocional de cada paciente. Este proceso facilita la construcción de una relación médico-paciente basada en la confianza y el respeto, elementos esenciales para un abordaje integral y efectivo de cualquier condición de salud.

Con relación al dolor se hace necesario utilizar un interrogatorio clínico estructurado o estandarizado que guía al profesional paso a paso para recoger información básica sobre el dolor musculoesquelético (incluido dolor lumbar).

Hay dos nemotecnias semiológicas utilizadas frecuentemente en medicina clínica para el diagnóstico del dolor, ALICIA y TICTAC.

Veamos su descripción, ventajas y desventajas más importantes: 

ALICIA:

• A: Antigüedad o Aparición: Preguntar cuándo comenzó el dolor (hace cuánto tiempo).
• L: Localización: Preguntar dónde se localiza el dolor.
• I: Irradiación: Preguntar si el dolor se extiende a otras partes del cuerpo.
• C: Carácter: Describir cómo se siente el dolor (ej. punzante, opresivo, ardiente).
• I: Intensidad: Evaluar la intensidad del dolor, generalmente en una escala del 1 al 10.
• A: Atenuantes y Agravantes: Preguntar qué lo alivia o mejora (atenuantes) o qué lo empeora (agravantes), como el movimiento o el reposo. 

Se utiliza para recordar los aspectos clave en la evaluación del dolor en el contexto de la semiología de manera estandarizada. Su enfoque es biomédico tradicional, orientado a síntomas, localización y características del dolor.

✔ Ventajas:

• Ordena la anamnesis de forma sistemática.
• Reduce el riesgo de omitir datos importantes.
• Es fácil de enseñar y aplicar en estudiantes o profesionales en formación.
• Útil para dolores “simples” o claramente mecánicos.

✘ Desventajas:

• Muy rígido: limita la narrativa espontánea del paciente.
• Enfocado casi solo en aspectos biomédicos → poca exploración psicosocial.
• No identifica bien banderas amarillas (miedo, catastrofismo, estrés laboral).
• Puede llevar a diagnósticos reduccionistas en dolor lumbar complejo.

TICTAC:

T: Tiempo de evolución: Preguntar cuándo comenzó el dolor (hace cuánto tiempo).

• I:  Intensidad por EVA: Evaluar la intensidad del dolor, generalmente en una escala del 1 al 10.
• C: Características del dolor: Describe cómo se siente el dolor (Urente, pulsátil, punzante). 
• T: Topografía y distribución: Sitio donde se percibe el dolor.
• A: Agravación y Mejoría: Preguntar qué lo alivia o mejora (atenuantes) o qué lo empeora (agravantes), como el movimiento o el reposo. 
• C: Cadencia Temporal: se refiere a la duración y los patrones de aparición del dolor, clasificándolo principalmente como agudo (breve y limitado en el tiempo) o crónico (persistente por más de 3-6 meses).

Es un formato abreviado y práctico basado en la exploración de las características del dolor y su evolución.

Se enfoca en dinámica del dolor, factores desencadenantes y respuesta a tratamientos previos.

✔ Ventajas:

• Es rápido, práctico y flexible, ideal en consulta con tiempos cortos.
• Permite analizar mejor la modulación del dolor (qué lo empeora o mejora).
• Facilita la comprensión de la evolución del cuadro y respuesta a tratamientos.
• Más adaptable a pacientes con dolor crónico.

✘ Desventajas:

• Menos completo si se usa de forma aislada.
• Puede dejar por fuera antecedentes importantes.
• Sigue siendo un formato estructurado → no explora a profundidad factores emocionales o sociales.
• No sustituye una valoración biopsicosocial integral.

RESUMEN: 

CONCLUSION: 

Ambos interrogatorios son útiles, pero no deben sustituir una historia clínica completa y personalizada, especialmente en dolor lumbar, donde el componente biopsicosocial es fundamental.

Pregunta: ¿Cuál es la principal limitación de los interrogatorios clínicos estandarizados (ej. ALICIA, TICTAC) aplicados de forma rutinaria al dolor lumbar?
Respuesta: No consideran las particularidades biomecánicas de cada región y tienden a ser genéricos.

Pregunta: ¿Cuál opción representa mejor una evaluación multidimensional del dolor?
Respuesta: Caracterizar el dolor según sus mecanismos, temporalidad, localización, síntomas concomitantes, factores de agravación y alivio, aspectos emocionales y su interferencia en la vida diaria.

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Síntesis Clínica:

Mientras que ALICIA es excelente para una "fotografía" estática y descriptiva del dolor en el momento del examen, TICTAC aporta una visión "cinematográfica" o evolutiva del padecimiento.

En la medicina contemporánea, la integración de ambas permite al médico diferenciar, por ejemplo, entre un dolor torácico de origen muscular (localizado y agravado por movimientos) de uno de origen isquémico (opresivo, irradiado y con síntomas concomitantes). Para profundizar en la evaluación del paciente, se recomienda consultar las guías de la International Association for the Study of Pain (IASP).