Recomendaciones o Restricciones laborales y compromiso

La Seguridad y Salud en el Trabajo: Más Allá del Cumplimiento Normativo.

Estrategias integrales para la promoción de la salud y la prevención de riesgos laborales

Por Edgardo Aguilar Hernandez. Medico SGSST.

Introducción

La Seguridad y Salud en el Trabajo (SST) constituye un pilar fundamental en la gestión moderna de las organizaciones. Tradicionalmente, ha sido percibida como un conjunto de obligaciones legales (matriz legal) que las empresas deben cumplir para evitar sanciones y protegerse frente a posibles litigios. Sin embargo, en la actualidad, la SST ha evolucionado para convertirse en una estrategia integral que va mucho más allá del simple cumplimiento normativo. Se trata de un enfoque holístico que busca promover la salud, prevenir riesgos, y crear entornos laborales más humanos y saludables. Tener trabajos dignos, es tener trabajos seguros.

La Seguridad y Salud como estrategia integral

La SST debe entenderse como una responsabilidad compartida entre empleadores, trabajadores y el sistema de salud. Este enfoque implica la participación activa y comprometida de todas las partes implicadas, fomentando la cultura del autocuidado y la prevención. Cuando las recomendaciones o restricciones laborales son asumidas con seriedad y compromiso por el trabajador, y cuentan con el apoyo decidido del empleador y los servicios de salud (ARL, EPS), se logra fortalecer el autocuidado y reducir significativamente la incidencia tanto de enfermedades laborales como comunes.

Promoción de la salud y prevención de riesgos

La promoción de la salud en el entorno laboral no solo implica la adopción de medidas preventivas frente a accidentes y enfermedades profesionales, sino también la implementación de campañas educativas, programas de bienestar y la creación de espacios que favorezcan la salud física y mental. De este modo, se fomenta un entorno laboral donde el trabajador se siente valorado y protegido, lo cual repercute positivamente en la productividad y el clima organizacional.

Recomendaciones o Restricciones laborales y compromiso.

Es fundamental que las recomendaciones o Restricciones en materia de prevención de riesgos sean claras, accesibles y adaptadas a las necesidades reales de los trabajadores. El compromiso del trabajador en su aplicación, junto al respaldo del empleador y el acompañamiento del sistema de salud, permite consolidar ambientes laborales más seguros y saludables (decreto 1072 del 2015). Este trabajo conjunto ayuda a disminuir la incidencia de patologías vinculadas al trabajo y mejora la calidad de vida de los empleados. Toda recomendación o restricción medico laboral debe venir con una temporalidad definida, esto en pro de realizarle el plan de seguimiento tanto al trabajador como para el plan terapéutico de rehabilitación integral (Resolución 3050 de 2022).

El concepto médico laboral (Apto con Recomendaciones o Apto con restricciones) debe ser expedido por un médico especialista en medicina del trabajo o salud ocupacional, de acuerdo a la Resolución 1843 de 2025, articulo 4, numerales "d, f" y articulo 17. Pero también La emisión de recomendaciones médicas en salud, tratamiento, pronóstico clínico y rehabilitación son emitidas por médico especialista tratante, para el manejo integral de las patologías, se deben incorporar a este concepto de salud ocupacional, si las hay (Concepto 312721 de 2021 Departamento Administrativo de la Función Pública). Resolución 1843 de 2025, articulo 3 definiciones, nos dice que son las Recomendaciones Médicos laborales, en el numeral "o" que son sugerencia no restrictiva y Médicas y Terapéuticas en el numeral "p", emitidas por equipos interdisciplinarios.

Las Recomendaciones y Restricciones no son un impedimento para la contratación, ni pueden ser la razón por la cual se aparte a una persona de un proceso de selección, no obstante, si impone al empleador el deber de cumplir a cabalidad con las recomendaciones y/o restricciones ocupacionales dadas por el profesional de la salud que lo valoró para su examen médico ocupacional. Resolución 1843 de 2025, Articulo 19.

Compromiso: R1843, Articulo 5 numeral (f) Adaptar las condiciones de trabajo y medio ambiente laboral según las recomendaciones y/o restricciones emitidas en el concepto ocupacional en un término no superior a veinte (20) días hábiles, posterior a la realización de las evaluaciones médicas ocupacionales.

Veamos un ejemplo: En lugar de decir: "No levantar objetos pesados", una buena recomendación sería:

·         "Restricción: No levantar cargas mayores a 5 kg durante 30 días. Recomendación: Usar ayudas mecánicas para mover objetos. Temporalidad: 30 días, con revisión médica de reevaluación." 

Entornos de trabajo seguros, saludables y humanos.

Un entorno de trabajo seguro y saludable es aquel donde se promueve activamente el bienestar de las personas, se respetan sus derechos y se fomenta una cultura de prevención (Resolución 1843 de 2025). Estos espacios contribuyen no solo a la reducción de accidentes y enfermedades, sino también a la motivación, el sentido de pertenencia y la satisfacción laboral. En definitiva, consolidar ambientes laborales más humanos implica poner en el centro de la gestión a las personas, priorizando su salud y su desarrollo integral.

Conclusión

Las recomendaciones o Restricciones médicas ocupacionales deben realizarse de forma clara, técnica, en   lenguaje propositivo (ej. "Realizar tareas de pie por máximo 2 horas" en lugar de solo "No estar de pie"), para   su   mejor   comprensión, indicando   la   temporalidad (ej. 15 días, 1 mes) de   cada   una, así   como la necesidad   de modificación de acuerdo con la evolución del estado de salud del usuario.

La Seguridad y Salud en el Trabajo debe ser concebida como una estrategia integral que involucra a todos los actores implicados en el proceso laboral. Al trascender el mero cumplimiento legal y apostar por la promoción de la salud y la prevención de riesgos, las organizaciones pueden crear entornos más seguros, saludables y humanos, donde el bienestar de los trabajadores se convierte en la base del éxito sostenible. 

FUENTE: Resolución 1843 de 2025

NEMOTECNIAS SEMIOLÓGICAS DEL DOLOR

Por Edgardo Aguilar Hernández Medico SGSST.

La historia clínica es un arma valiosísima para llegar a un diagnóstico clínico fundamental necesario para obtener éxito terapéutico racional.

La obtención de la anamnesis o interrogatorio médico es un acto que requiere sapiencia idónea y pertinente para lograr de manera ágil y mesurada captar las dolencias de los pacientes para poder llenar las expectativas de salud de los usuarios.

En este sentido, la historia clínica permite no solo identificar síntomas y signos, sino también comprender el contexto personal, social y emocional de cada paciente. Este proceso facilita la construcción de una relación médico-paciente basada en la confianza y el respeto, elementos esenciales para un abordaje integral y efectivo de cualquier condición de salud.

Con relación al dolor se hace necesario utilizar un interrogatorio clínico estructurado o estandarizado que guía al profesional paso a paso para recoger información básica sobre el dolor musculoesquelético (incluido dolor lumbar).

Hay dos nemotecnias semiológicas utilizadas frecuentemente en medicina clínica para el diagnóstico del dolor, ALICIA y TICTAC.

Veamos su descripción, ventajas y desventajas más importantes: 

ALICIA:

• A: Antigüedad o Aparición: Preguntar cuándo comenzó el dolor (hace cuánto tiempo).
• L: Localización: Preguntar dónde se localiza el dolor.
• I: Irradiación: Preguntar si el dolor se extiende a otras partes del cuerpo.
• C: Carácter: Describir cómo se siente el dolor (ej. punzante, opresivo, ardiente).
• I: Intensidad: Evaluar la intensidad del dolor, generalmente en una escala del 1 al 10.
• A: Atenuantes y Agravantes: Preguntar qué lo alivia o mejora (atenuantes) o qué lo empeora (agravantes), como el movimiento o el reposo. 

Se utiliza para recordar los aspectos clave en la evaluación del dolor en el contexto de la semiología de manera estandarizada. Su enfoque es biomédico tradicional, orientado a síntomas, localización y características del dolor.

✔ Ventajas:

• Ordena la anamnesis de forma sistemática.
• Reduce el riesgo de omitir datos importantes.
• Es fácil de enseñar y aplicar en estudiantes o profesionales en formación.
• Útil para dolores “simples” o claramente mecánicos.

✘ Desventajas:

• Muy rígido: limita la narrativa espontánea del paciente.
• Enfocado casi solo en aspectos biomédicos → poca exploración psicosocial.
• No identifica bien banderas amarillas (miedo, catastrofismo, estrés laboral).
• Puede llevar a diagnósticos reduccionistas en dolor lumbar complejo.

TICTAC:

T: Tiempo de evolución: Preguntar cuándo comenzó el dolor (hace cuánto tiempo).

• I:  Intensidad por EVA: Evaluar la intensidad del dolor, generalmente en una escala del 1 al 10.
• C: Características del dolor: Describe cómo se siente el dolor (Urente, pulsátil, punzante). 
• T: Topografía y distribución: Sitio donde se percibe el dolor.
• A: Agravación y Mejoría: Preguntar qué lo alivia o mejora (atenuantes) o qué lo empeora (agravantes), como el movimiento o el reposo. 
• C: Cadencia Temporal: se refiere a la duración y los patrones de aparición del dolor, clasificándolo principalmente como agudo (breve y limitado en el tiempo) o crónico (persistente por más de 3-6 meses).

Es un formato abreviado y práctico basado en la exploración de las características del dolor y su evolución.

Se enfoca en dinámica del dolor, factores desencadenantes y respuesta a tratamientos previos.

✔ Ventajas:

• Es rápido, práctico y flexible, ideal en consulta con tiempos cortos.
• Permite analizar mejor la modulación del dolor (qué lo empeora o mejora).
• Facilita la comprensión de la evolución del cuadro y respuesta a tratamientos.
• Más adaptable a pacientes con dolor crónico.

✘ Desventajas:

• Menos completo si se usa de forma aislada.
• Puede dejar por fuera antecedentes importantes.
• Sigue siendo un formato estructurado → no explora a profundidad factores emocionales o sociales.
• No sustituye una valoración biopsicosocial integral.

RESUMEN: 

CONCLUSION: 

Ambos interrogatorios son útiles, pero no deben sustituir una historia clínica completa y personalizada, especialmente en dolor lumbar, donde el componente biopsicosocial es fundamental.

Pregunta: ¿Cuál es la principal limitación de los interrogatorios clínicos estandarizados (ej. ALICIA, TICTAC) aplicados de forma rutinaria al dolor lumbar?
Respuesta: No consideran las particularidades biomecánicas de cada región y tienden a ser genéricos.

Pregunta: ¿Cuál opción representa mejor una evaluación multidimensional del dolor?
Respuesta: Caracterizar el dolor según sus mecanismos, temporalidad, localización, síntomas concomitantes, factores de agravación y alivio, aspectos emocionales y su interferencia en la vida diaria.

FUENTE: CURSO ABORDAJE INTEGRAL DEL PACIENTE CON DOLOR LUMBAR. 14 HORAS. 29/09/2025 AL 30/11/2025. INTRAMED.  CHATGPT. 

Síntesis Clínica:

Mientras que ALICIA es excelente para una "fotografía" estática y descriptiva del dolor en el momento del examen, TICTAC aporta una visión "cinematográfica" o evolutiva del padecimiento.

En la medicina contemporánea, la integración de ambas permite al médico diferenciar, por ejemplo, entre un dolor torácico de origen muscular (localizado y agravado por movimientos) de uno de origen isquémico (opresivo, irradiado y con síntomas concomitantes). Para profundizar en la evaluación del paciente, se recomienda consultar las guías de la International Association for the Study of Pain (IASP).