VACUNAS Y ANTICUERPOS HEPATITIS B 2024

VACUNAS Y ANTICUERPOS HEPATITIS B 2024

La Hepatitis B es una infección viral que afecta al hígado y se transmite a través de los fluidos corporales de una persona infectada: Sangre, Semen, Saliva, Secreciones vaginales.  Se transmite por contacto sexual sin protección, uso compartido de jeringas y agujas, de la madre al hijo durante el embarazo o el parto, la realización de tatuajes, piercing u otras modificaciones corporales con materiales no estériles y esporádicamente por transfusiones cuando la infección es muy temprana y no es detectada por las pruebas que se realizan a todas las donaciones.

La mejor forma de prevenir esta infección es a través de la Vacunación en cualquier etapa de la vida y el uso de Elementos de Protección Personal. Otras formas de prevención son el uso correcto del condón en todas las relaciones sexuales, la detección temprana de la infección en las embarazadas con la prueba de hepatitis B, el uso de jeringas nuevas para cada inyección y el uso de materiales estériles durante procedimientos como tatuajes o piercing, entre otros. 

DIAGNOSTICO:

Las pautas de los CDC cambiaron en 2023 y ahora recomiendan que todos los adultos se sometan a pruebas de detección de hepatitis B al menos una vez en la vida ( Conners et al, 2023 )

Los marcadores séricos más importantes para el diagnóstico de la hepatitis B son:

1. El antígeno de superficie (HBsAg)
2. Los anticuerpos frente a este antígeno (anti-HBs)
3. El antígeno e (HBeAg)
4. Los anticuerpos frente a este antígeno (anti-HBe) 

Para evaluar la condición de los pacientes que ya han sido infectados con el virus, también se dispone de una prueba molecular que cuantifica el ADN viral (carga viral). En la práctica clínica se considera como replicación viral positiva, según la Asociación Americana para el estudio del hígado (AASL), la presencia de valores superiores a 2000 IU/mL. 

• ADN viral (carga viral) desde el primer mes se eleva, nos indica un infección aguda o crónica. Le sigue el HBsAg desde el segundo mes. Nos dice que hay una hepatitis activa aguda o crónica. 
• El HBeAg nos indica replicación. 
• HBcAc nos indica respuesta positiva de las defensas y se mantiene en fase aguda IgM y IgG en fase tardías (más de 6 meses) pero no generan inmunidad, pero nos indica que tuvo expuesto con el virus de la hepatitis B.
• HBsAc aparece como respuesta de curación del cuerpo ante la infección viral nos indica inmunidad.
• No puede haber HBsAg y HBsAc al mismo tiempo, solo al comienzo del contagio, si hay respuesta del organismo.
• HBeAc si puedes tenerlos con presencia de HBsAg.

La infección accidental por el VHB constituye un riesgo ocupacional bien establecido para el talento humano de salud, si no están vacunados frente a este virus. El riesgo de adquirir una infección por VHB, ante un accidente percutáneo en personal no vacunado, depende de los marcadores de la persona de la que procede la sangre o fluido corporal. En estudios realizados en trabajadores sanitarios con exposición percutánea a sangre contaminada por el VHB, el riesgo de transmisión es al menos del 30% si el paciente fuente es  HBsAg positivo con  HBeAg positivo y menor del 6% si el  HBeAg es negativo. 

Recuerda: El antígeno de superficie del VHB puede dar un resultado falso positivo si el paciente fue examinado y vacunado el mismo día, y la vacunación se realizó antes de la prueba de detección ( Dow et al, 2002 ).

Por eso es importante tener un esquema de vacunación completo para la hepatitis B desde épocas tempranas de la vida y si no es factible en trabajadores adolescentes y adultos, la vacunación es tu mejor opción para evitar los daños hepáticos que se pueden generar a futuro: como enfermedades crónicas y cáncer de hígado. Fue la primera vacuna para prevenir el cáncer.

VACUNA CONTRA HEPATITIS B

A partir de 2022, el ACIP recomienda que todos los adultos <60 años sin factores de riesgo de VHB se vacunen, así como todos los adultos con alto riesgo de VHB independientemente de la edad ( Weng et al, 2022 ).

Colombia utiliza desde 2001 la vacuna pentavalente la cual incluye las vacunas contra difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b.
A partir de 2021 Minsalud proveerá vacuna contra la hepatitis B para adultos.

A continuación, se especifican cada uno de los componentes de la vacuna:

La vacuna actualmente disponible es producida mediante tecnología ADN recombinante; utilizándose en esta última un plásmido que contiene el gen para la síntesis del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) el cual es incorporado al Saccharomyces cerevisiae (levadura de la cerveza), el cual se encarga de producir este antígeno de forma activa. Se presenta en ampollas de 1 ml, para niños menores de 6 años la dosis recomendada es 0.5 ml.

La vacuna combinada contra la hepatitis A y B protege a adultos de la hepatitis A y la hepatitis B

JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICO TÉCNICA

La serie recomendada de tres dosis induce la formación de anticuerpos anti antígeno de superficie (anti HB sAg) en más del 95% de lactantes, niños y adolescentes (> 10 mili unidades internacionales - mIU / ml) y en más del 90% de los adultos menores de 40 años.

INDICACIONES

La vacuna contra la Hepatitis B deberá ser administrada tan pronto como sea posible luego del nacimiento (Preferiblemente en las primeras 12 horas del recién nacido) Se indica la aplicación de 3 dosis, la primera en cualquier momento, la segunda al menos separada 4 semanas de la primera y la tercera separada al menos 8 semanas de la segunda.

Existe la presentación como vacuna de hepatitis B y como vacuna combinada con DPT y Haemophilus influenzae tipo b (pentavalente). Dado que la primera dosis recomendada debe ser aplicada de lo posible inmediatamente después del nacimiento o en su defecto hasta los primeros 28 días de nacido y considerando que las dosis subsecuentes están incluidas dentro de la vacuna Pentavalente, el total de dosis aplicadas a un lactante es de cuatro.

¿Cómo se aplica la vacuna Hepatitis B en los adolescentes y adultos?

Se les administra en el brazo derecho mediante una inyección intramuscular. A partir de los 11 años de edad en las y los adolescentes que no tengan dosis previa de vacuna contra hepatitis B, las dosis dependerán del tipo de presentación de la vacuna:

a) En el caso de que la presentación de la vacuna sea de 10 µg se aplicará:

• Primera dosis, en la fecha elegida.
• La segunda un mes después de la primera.
• La tercera seis meses después de la primera dosis.

b) Para la presentación de vacuna de 20 µg el esquema es de dos dosis:

• Primera dosis, en la fecha elegida.
• Segunda cuatro semanas después de la primera dosis.

En los casos especiales de pacientes que se someten a hemodiálisis o diálisis, el esquema consta de tres dosis (de 40 µg):

• Primera dosis, en la fecha elegida.
• Segunda un mes después de la primera dosis.
• Tercera cinco meses después de la primera

Consentimiento informado de Vacunación. Ver aquí

TÍTULOS DE ANTICUERPO HEPATITIS B

El título de anticuerpos de la hepatitis B es una prueba de sangre que mide la cantidad de anticuerpos en la sangre para determinar si una persona es inmune a la hepatitis B.
Los títulos bajos de anticuerpos anti-HBs pueden indicar que una persona tiene una infección antigua del virus de la hepatitis B (VHB).
El examen de anticuerpos anti-HBs, o hepatitis B, se realiza para verificar si una persona tiene inmunidad contra el VHB, ya sea por la vacunación o por la cura de la enfermedad.

Los valores de referencia para los anticuerpos anti-HBs son:

• Menor a 10 mUI/mL: No reactivo, es decir, la persona no tiene suficientes anticuerpos para protegerse y debe vacunarse.
• Entre 10 mUI/mL y 100 mUI/mL: Indeterminado o satisfactorio para vacunación, se recomienda repetir el examen después de un mes.
• Mayor a 100 mUI/mL: Reactivo, la persona tiene inmunidad contra el virus de la hepatitis B. 

Tener presente:

• Si el título de anticuerpos anti-HBs es menor a 10 mIU/mL, se recomienda completar la serie de vacunación con una marca diferente de vacuna.
• Los anti-HBs disminuyen con el tiempo. Un estudio de 2021 encontró que más del 95% de las personas tenían niveles de anti-HBs superiores a 10 UI/L dos años después de la vacunación.

CIBERGRAFIA:

1. https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/HB.pdf
2. https://www.gob.mx/salud/articulos/vacuna-antihepatitis-b#
3. https://www.minsalud.gov.co/Paginas/A-partir-de-2021-Minsalud-proveera-vacuna-contra-la-hepatitis-B-para-adultos.aspx#
4. https://thecurbsiders.com/curbsiders-podcast/440-hepatitis-b-with-dr-arthur-kim
5. 
   

LESIONES EN LA ESPALDA RELACIONADAS CON EL TRABAJO

LESIONES EN LA ESPALDA RELACIONADAS CON EL TRABAJO

Las lesiones en la espalda relacionadas con el trabajo (y el dolor resultante) son una causa frecuente de ausencias laborales y pérdida de productividad de los trabajadores. Trabajar sentado por 8 horas seguidas o tener mucha actividad de carga puede dañar tu columna dorsolumbar, además de las lesiones que se pueden ocasionar por caídas de pies o de alturas, resbalones, movimientos repetitivos mas vibración, exceso de peso con malas posturas ergonómicas, etc. Las lesiones de espalda representan el 25% de todas las lesiones laborales. Pasar más de 7 horas al día sentado aumenta el riesgo de padecer dolor lumbar. Se considera la lumbalgia como el tributo que hemos de pagar por mantenernos en posición bípeda y la padece en algún momento de la vida el 80% de las personas. Hay tres razones que levantar peso puede dañar tu espalda: porque la carga es excesiva, bien porque se hace de forma muy repetitiva o bien porque no se hace de la manera adecuada. Recordar: Las normas ISO 11228-3 consideran manejo de cargas a partir de los 3 Kg.

Los trastornos musculoesqueléticos permanecen como uno de los grandes problemas del mundo la­boral, afectando a millones de trabajadores, siendo el dolor lumbar uno de los más frecuentes y de mayor costo para la industria. Las dolencias de espalda, en el ambiente laboral se produce principalmente por la adopción de posturas inadecuadas, el mal manejo de cargas en el trabajo cotidiano y los movimientos repetitivos. En la Unión Europea, el 24% de los trabajadores presenta dolor lumbar, mien­tras que en España los problemas lumbares crónicos afectan al 17% de la población adulta. En el caso de Chile, el 8,9% de los trabajadores relatan dolor permanente o recurrente en la zona lumbar y si se toma en cuenta aquellos provocados en alguna medida por el trabajo, los hombres reportan un 17,2%, frente a un 8,2% en las mujeres. Teniendo en cuenta tal realidad, el dolor lumbar se presenta como un importante problema de salud pública, generando incapacidad en los trabajadores/as, afectando su funcionalidad incluso más allá de los aspectos laborales, siendo necesario incorporar estrategias para su prevención, especialmente en los lugares de trabajo. Una mala salud mental suele agravar los problemas de espalda.

Los empleadores pueden estar preocupados por la simulación (exageración consciente de los síntomas para obtener una prestación) en los trabajadores que reclaman una indemnización por lesiones y dolor de espalda relacionados con el trabajo, es una de las primeras causas de ausentismo laboral.

Ciertas tareas o labores son mas dañinas que otras a tu espalda:

1. La falta de inactividad o sedentarismo es unas de las principales causas en los trabajos de oficinas,  sedestación prolongada, son el 50%.
2. Manejo de vehículos a motor
3. Levantar objetos pesados (Levantamientos de pesos mayores de 3 kilos)
4. Levantamiento repetitivo (objetos pesados y ligeros)
5. Tareas que requieren elevar uno o ambos brazos (trabajos que se realizan por encima de la cabeza, como perforar o terminar el panel de yeso)
6. Tareas que hacen vibrar todo el cuerpo (como conducir un vehículo de construcción por terreno irregular)
7. El tabaquismo y la obesidad pueden contribuir al dolor de espalda, esté o no relacionado con el trabajo. 
8. Flexo-extensión repetida de la columna; se asocia a mayor riesgo de padecer dolor de espalda.

¿QUÉ TIPO DE LESIONES SE PUEDEN PRESENTAR?

Las lesiones en la espalda relacionadas con el trabajo van desde cervicalgias, dorsalgias, lumbagos, distensiones y esguinces a hernias de disco con o sin radiculopatía, fracturas, actitudes escolióticas, daño neurológico y lesión de la médula espinal.

¿CUÁLES SON LOS CUATRO PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE UNA LESIÓN DE ESPALDA?

Edad, Sexo, Peso y Condición Física y Mental. La estatura alta no se considera un factor de riesgo.

DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE ESPALDA RELACIONADAS CON EL TRABAJO

1. Examen médico ocupacional de ingreso, periódico o de egreso (Pan de cada día)
2. Ayudas diagnosticas por imágenes (Radiografías, TAC, RMN, etc.)
3. Interconsultas con Ortopedia, Reumatología, Neurología, Fisiatría, Medicina del Dolor, Medicina Laboral de las EPS O ARL, etc.

PREVENCIÓN DE LESIONES DE ESPALDA RELACIONADAS CON EL TRABAJO

Los ejemplos siguientes son estrategias que los empleadores pueden utilizar para reducir el riesgo de lesiones en la espalda relacionadas con el trabajo:

Lo primero es cumplir con este axioma: JERARQUÍA DE CONTROL DE RIESGOS EN CADA TAREA ESPECIFICA: es un sistema utilizado en los centros de trabajo para minimizar o eliminar los riesgos laborales y con ello, reducir el número de accidentes y enfermedades laborales. Es una técnica básica SST utilizada a nivel mundial con el apoyo de la OIT.

• Eliminación del peligro: Se debe combatir y controlar los riesgos en su origen.
• Sustitución del peligro: Programar la sustitución progresiva y en la brevedad posible, de los procedimientos, técnicas, medios, sustancias y productos peligrosos.
• Controles de Ingeniería: Tratamiento, control o aislamiento de los peligros y riesgos, adoptando medidas técnicas.
• Controles Administrativos: Minimizar los peligros y riesgos, adoptando sistemas de trabajo seguro que incluyan disposiciones administrativas de control como procedimientos, instrucciones, cartillas de señalización, etc.
• Equipos de Protección Personal: Facilitar equipos de protección personal adecuados, asegurándose que los trabajadores los utilicen y conserven en forma correcta.

Ejemplos concretos:

1. Los empleadores pueden cambiar la forma en que se transportan los materiales y productos. Por ejemplo, pueden proporcionar dispositivos de asistencia mecánica para levantar o transportar cargas pesadas. Se puede implementar la utilización de paquetes con asas o con orificios ranurados para las manos o almacenar paquetes en áreas que sean más fáciles de alcanzar.
2. Los empleadores pueden reducir la duración de los turnos, limitar la cantidad de horas extras y/o programar más descansos.
3. El equipo de protección personal (EPP), como aparatos ortopédicos, férulas de muñeca y cinturones traseros, puede ser beneficioso, pero también puede dificultar la tarea de los trabajadores.
4. Los empleadores pueden establecer un programa ergonómico para evaluar los espacios de trabajo y reconfigurarlos a fin de reducir el riesgo de lesiones. Dicho programa puede reducir el riesgo de problemas causados por el uso excesivo de los músculos, una mala postura y la realización de tareas repetitivas. La ergonomía también se ocupa de reducir la vibración, controlar la temperatura, eliminar el deslumbramiento y garantizar una iluminación adecuada.
5. Es beneficioso hacer pausas cada 2 horas para dar un paseo por la oficina o sitio del trabajo de 5 minutos, si la tarea lo permite. 
6. Es recomendable ponerse una faja lumbar para trabajos que requieren un mayor esfuerzo y establecer pausas para realizar ejercicios de estiramiento, opcional. 
7. Mantener adecuada Higiene Postural. SVE Biomecánico realizado por la empresa. 
8. Ejercicios para fortalecer y prevenir el dolor de espalda provocado por el trabajo (Yoga, Pilates, etc.). 

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE ESPALDA RELACIONADAS CON EL TRABAJO

• Similar a cualquier otra lesión en la espalda
• Estrategias para prevenir más lesiones y lesiones futuras 

CONCLUSION:  

La mayoría de las lesiones en la espalda en el trabajo no son a causa de accidentes, sino que se deben a una mala postura por estar mucho tiempo en una mala posición o a un sobreesfuerzo muscular fruto de tener que mover o levantar cargas que superan nuestra capacidad física.

CIBERGRAFIA:

1. https://www.msdmanuals.com/es/hogar/temas-especiales/medicina-laboral-y-ambiental/lesiones-en-la-espalda-relacionadas-con-el-trabajo#
2. https://elgeaditraumatologia.com/lesiones-laborales-mas-comunes-que-afectan-columna-vertebral/
3. https://newyorkspinespecialist.com/es/la-forma-adecuada-de-tratar-las-lesiones-de-espalda-en-el-lugar-de-trabajo/
4. https://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/factores.asp
5. https://www.arlsura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1909:con-las-piernas-si-con-la-espalda-no&catid=173:noticias&Itemid=174
6. https://posipedia.com.co/wp-content/uploads/2020/08/recomendaciones-prevencion-dme-educacion.pdf

SÍNDROME DE COMPRESIÓN: TRAUMA POR SUSPENSIÓN O SHOCK ORTOSTÁTICO

SÍNDROME DE COMPRESIÓN: TRAUMA POR SUSPENSIÓN O SHOCK ORTOSTÁTICO

Cuando realizamos trabajos en altura, solemos pensar que utilizando equipos de protección en altura evitaremos el riesgo de sufrir cualquier tipo de accidente relacionado con caídas. Aunque los arneses están diseñados para proteger a los trabajadores en altura, su uso prolongado puede dar lugar a una serie de problemas médicos graves, incluyendo la compresión de los músculos y los vasos sanguíneos. Las causas del síndrome del arnés pueden variar, pero suelen estar relacionadas con la falta de entrenamiento adecuado en el uso del arnés, el uso inadecuado de equipos de seguridad y la falta de procedimientos de rescate efectivos en caso de una caída.

Se empezó a detectar por primera vez y a estudiar en la Segunda Guerra Mundial, cuando encontraban a los paracaidistas suspendidos en los árboles, sin signos vitales.

DEFINICIÓN:

También conocido como síndrome ortoestático o de aplastamiento, es un conjunto de síntomas que aparecen cuando una persona está colgada durante un periodo largo de tiempo de un arnés. Las cintas del mismo actúan como torniquete impidiendo total o parcialmente el paso de sangre con oxígeno a las extremidades.

ETIOLOGÍA

Si una persona queda suspendida inmóvil en un arnés, la presión de este puede contribuir a un flujo sanguíneo insuficiente en algunas partes del cuerpo generándose toxinas. Cuando la sangre vuelve al torrente sanguíneo y a órganos vitales como los riñones, se produce un fallo renal, con posibilidad de posterior fallo cardiaco o un fallo cardiaco directo debidos a las toxinas. La presión continua de las correas del arnés sobre los músculos y vasos sanguíneos puede restringir el flujo sanguíneo y causar la compresión. 
La aparición de esta patología requiere de la combinación de dos factores: la inmovilidad y la suspensión.

FACTORES QUE AGRAVAN EL SINDROME

• Tiempo prolongado de suspensión: mayor tiempo, mayor lesión
• Falta de movilidad: Falta de movilidad, mayor lesión.
• Posición corporal: peso excesivo sobre una parte del cuerpo vital.
• Falta de procedimientos de rescate efectivos: falta de planeación o pericia de los rescatistas.
• Factores individuales de salud: edad, obesidad, comorbilidades, condición física, lesiones vasculares, lesiones osteomusculares.
• Uso inadecuado del arnés: falta de entrenamiento adecuado en su uso.

SÍNTOMAS

Los síntomas pueden aparecer en los primeros 5 minutos de suspensión. La posibilidad de sobrevivir cuando la suspensión se prolonga más de dos horas es mínima. 

Entre los síntomas se encuentran: entumecimiento, parestesia, náuseas, taquicardia, dolor intenso, sensación de asfixia, contracciones incontrolables, hipotensión y disminución del nivel de conciencia. 

SIGNOS DE ALARMA

• Dificultad para respirar. Respiración rápida o irregular.
• Entumecimiento u hormigueo. Adormecimientos y cosquilleos en zonas sensibles del cuerpo.
• Cambios en el color de la piel. Piel cianótica, pálida, sudorosa o relata frialdad.
• Dolor intenso. El dolor intenso es un signo vital de suma importancia.
• Confusión o desorientación. Por Falta de oxígeno en el cerebro.

RIESGOS

El síndrome del arnés puede causar lesiones graves y la muerte del accidentado si no se descolga rápidamente. 

PREVENCIÓN

Para evitar el síndrome del arnés, se recomienda que el trabajador suspendido mantenga las piernas en movimiento o las levante hacia el pecho. 

Los equipos de protección individual (EPIS), como el arnés, son necesarios para los trabajos en altura, pero se deben utilizar de manera correcta y adecuada

1. Formación exhaustiva. Proporciona una formación completa y regular sobre el uso correcto de los arneses de seguridad, incluyendo cómo ajustarlos adecuadamente, cómo asegurarlos correctamente y cómo realizar una inspección de seguridad antes de cada uso. Asegúrate de que todos los trabajadores estén familiarizados con los procedimientos de rescate en caso de una caída y los síntomas de compresion.
2. Planificación cuidadosa del trabajo. Planifica el trabajo en altura con anticipación y evalúa los riesgos asociados. Minimiza la necesidad de depender exclusivamente de los arneses de seguridad utilizando sistemas de acceso por cuerda, andamios u otras alternativas cuando sea posible. Reduce el tiempo que los trabajadores pasan suspendidos en un arnés siempre que sea factible.
3. Inspecciones regulares. Realiza inspecciones periódicas de los equipos de seguridad, incluyendo los arneses, las cuerdas y los puntos de anclaje. Busca signos de desgaste, daños o defectos que puedan comprometer la eficacia de los equipos y reemplázalos según sea necesario.
4. Uso adecuado del equipo. Asegúrate de que los trabajadores utilicen el equipo de seguridad de acuerdo con las instrucciones del fabricante y las normativas de seguridad pertinentes. Esto incluye utilizar arneses de la talla correcta, ajustar las correas correctamente y asegurar los dispositivos de conexión de manera adecuada. Los arneses de seguridad deben cumplir con las normativas de seguridad vigentes y estar diseñados para el tipo específico de trabajo que se va a realizar. 
5. Comunicación efectiva. La participación del equipo de altura debe ser transparente.
6. Entrenamiento en primeros auxilios. No solo los coordinadores deben estar capacitados en primeros auxilios, es función de todo el equipo.

Recuperación y tratamiento post-Incidente

Después de un incidente relacionado con el síndrome del arnés de seguridad, la atención médica urgente es crucial. La persona afectada debe ser trasladada de inmediato a un centro médico para recibir evaluación y tratamiento especializado.

CIBERGRAFIA:

1. https://www.prolaboral.com/es/blog/sindrome-arnes-seguridad.html#:
2. https://www.osalan.euskadi.eus/contenidos/libro/seguridad_200735/es_200735/adjuntos/Trabajos%20en%20altura.pdf
3. https://sepra.coop/es/sindrome-orto-estatico/

ESCOLIOSIS.

ESCOLIOSIS.
La escoliosis es una curvatura anormal de la columna vertebral.

La denominación de escoliosis parece que proviene de la palabra griega «skoliosis» que significa ‘torcedura’ y afecta a aproximadamente a un 3% de la población; lo más habitual es que comience en torno los 10-14 años y que afecte en mayor proporción a las mujeres que a los hombres (aproximadamente en un 80% afecta a mujeres).

Condición patológica de la columna vertebral caracterizada por una deformidad espinal en las 3 dimensiones del raquis (planos coronado, sagital y axial). La magnitud de la curva debe ser mayor de 10° (técnica de Cobb) y asociada a rotación vertebral.

El tratamiento de la escoliosis se establece en base a la medida del valor del ángulo de Cobb en la radiografía. Hay que significar que dado que la Escoliosis es un proceso evolutivo, el ángulo de Cobb puede variar (el uso de corsés intenta limitar esta progresión de la deformidad y con ello del ángulo de Cobb) a lo largo del tiempo.

La escoliosis presenta Giba en la maniobra de Adams y se observa en la radiografía con un ángulo de Cobb mayor a 10°. Si estos elementos faltan, no sé considera escoliosis verdadera o estructurada.

La escoliosis es una patología que suele aparecer en la adolescencia y consiste en la desviación de la columna vertebral. Las desviaciones de columna son la causa de las hernias intervertebrales y el dolor de espalda en general.

Las personas con escoliosis severa pueden tener un área reducida en el pecho que impide que los pulmones se expandan completamente y causa problemas respiratorios. 

CLASIFICACIÓN. 

• Primaria o Idiopática: más frecuente, de origen multifactorial con componente genético. Existen 3 categorías según la edad de aparición: infantil (se manifiesta entre el nacimiento y los 3 años de edad. Afecta más a los varones). Juvenil (se manifiesta entre los 3 - 10 años de edad). Adolescente (se manifiesta entre los 10 años de edad y la madurez esquelética. Más frecuente en mujeres).  Es el 80% de los casos. 

• Secundaria o Sindrómica: están asociadas con distintas entidades como parálisis cerebral, espina bífida o distrofia muscular.

Clasificación de la Escoliosis en función del Angulo de Cobb.

Tipo de Escoliosis	Ángulo de Cobb	Tratamiento Orientativo
Leve	10º – 25º	Ejercicios de Fisioterapia
Moderado	25º – 45º	Fisioterapia + Tratamiento Ortopédico (Corsé)
Grave	>45º	Posibilidad de tratamiento quirúrgico

EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO.

• Historia clínica: antecedentes familiares, edad, estadio de madurez sexual según escala de Tanner, dolor ( mayoría son asintomáticas).

• Examen de la columna: el paciente debe estar de pie, descalzo, piernas extendidas y espalda descubierta. Se debe observar: nivel de los hombros, nivel de las escapulas, nivel de la pelvis, centrado del tronco o signo de la plomada, simetría del triángulo de la talla, maniobra de adams. Con el paciente de frente se debe observar : pectus excavatum o carinatum, simetría del desarrollo mamario.
• Diagnostico por imágenes: radiografía simple, resonancia magnética nuclear. Las imagenologías son una herramienta fundamental para determinar la presencia y la magnitud de la curvatura. Estas imágenes proporcionan a los profesionales una visión detallada de la columna vertebral desde diversos ángulos, permitiendo una evaluación más precisa.

Pero ¿sabías que también existen otras curvaturas anormales de la columna, como la hipercifosis (joroba) y la hiperlordosis (cintura hundida)?⁣

TRATAMIENTO.

Las escoliosis secundarias a otras enfermedades deberán recibir el tratamiento oportuno a esa enfermedad.

En las escoliosis idiopáticas, dependiendo de los grados de la curva, de cómo evolucione ésta, de la gibosidad, de la edad del paciente y del grado de maduración ósea se optará por un tratamiento u otro. 

Depende de la madurez esquelética del paciente, magnitud de la deformidad y progresión de la curva. Tratamiento no quirúrgico incluye observación y corsé.

La Scoliosis Research Society (SRS) sugiere el tratamiento ortésico en las deformidades cuyas magnitudes superen los 25° (medición de Cobb) en pacientes esqueléticamente inmaduros. El objetivo es evitar la progresión de la curva y no la corrección.

En cuanto al tratamiento quirúrgico, se recomienda para los adolescentes con una curva con un ángulo de Cobb > 45°-50°, se recomienda la cirugía. Casi el 10% de los adolescentes con escoliosis idiopática sufrirá la progresión de la escoliosis hasta requerirla. 

FUENTE: https://www.facebook.com/MedicalWestblad?__tn__=-UC*F

HIDRARGIRIA O MERCURIALISMO OCUPACIONAL 2024

 HIDRARGIRIA O MERCURIALISMO OCUPACIONAL 2024

Los griegos se referían al mercurio con el término «hydragyros», que significa «agua» y «plata», y de donde deriva su símbolo químico (Hg), mucho tiempo se conoció como azogue.

La toxicidad por MERCURIO, también conocido como HIDRARGIRIA O MERCURIALISMO, es una enfermedad causada por la exposición al mercurio o sus compuestos. La intoxicación por mercurio aparece en varias formas que dependen del estado de oxidación en que se presenta y entra en el organismo. Efecto Toxico Del Mercurio Y (De) Sus Compuestos (Derivados): T561 .

El mercurio se puede encontrar en el ambiente, en el agua, en el suelo. También se puede acumular en los peces, siendo esta la fuente más importante de exposición. Una de las características que comparten todos los metales pesados es su larga semivida en el cuerpo humano. El mercurio, en concreto, tiene una vida media de 27,4 años.

El Mercurio (Hg), metal pesado ampliamente utilizado por el hombre, es muy tóxico, es un metal blancoplateado, el único en estado líquido a 0ºC.; produce daño al sistema nervioso central, perturbaciones del comportamiento y lesiones renales. Se acumula en todos los seres vivos y no es esencial para ningún proceso biológico. La toxicidad del mercurio está directamente relacionada con su estado químico. El metilmercurio es la forma más dañina, con efectos neurotóxicos en adultos y en fetos de madres expuestas. El mercurio metálico no es menos tóxico. Las sales de mercurio inorgánico afectan directamente al riñón. Clínicamente, en la exposición ocupacional a mercurio se encuentra la triada clásica: temblor, alteración de la personalidad y estomatitis. En los últimos años se ha demostrado también alteración en la visión cromática. La exposición aguda se evalúa midiendo el mercurio en la sangre, mientras que la exposición crónica y ocupacional se determina mejor dosándolo en orina homogenizada de 24 horas. Lo primero en su manejo que se debe hacer es retirar a la persona de la fuente de exposición. Los quelantes del metal -BAL, sus derivados o la D-penicilamina- son usados para tratar la intoxicación aguda o crónica.

PRUEBA DE MERCURIO EN SANGRE Y ORINA

El análisis se hace para detectar la presencia de cantidades excesivas de mercurio. Se realiza cuando existen síntomas de intoxicación por mercurio, para evaluar el grado de una exposición conocida o para monitorizar la exposición ocupacional.

Determinación de niveles por laboratorio analítico toxicológico 

La cuantificación de Hg se hace por Espectrofotometría de Absorción atómica en laboratorios especializados.

-  Personas no expuestas ocupacionalmente (valores referenciales)

• Dosaje de mercurio en orina es ˂5 µg/ L
• Dosaje de mercurio en sangre es ˂10 µg/ L

-   Personas  expuestas ocupacionalmente (Índice biológico de  exposición)

• Dosaje de mercurio en orina es ˂50 µg/ L
• Dosaje de mercurio en sangre es ˂20 µg/ L

El valor de referencia, valor umbral límite (TLV), de la ACGIH para mercurio elemental y sus formas inorgánicas, es 0,025 mg/m3/8 horas día/5 días semana (21,25).  La toxicidad del mercurio se relaciona a la unión covalente con los grupos sulfhidrilos (SH).

DIAGNOSTICO OCUPACIONAL DEL MERCURIALISMO

El diagnóstico cierto de mercurialismo ocupacional pasa por considerar los antecedentes de trabajo y lugar de procedencia, los factores determinantes de toxicidad, el estado físico y tipo de compuesto mercurial y la vía de ingreso. Con relación a los antecedentes de trabajo y lugar de procedencia, como en toda enfermedad ocupacional, un diagnóstico preciso debe establecer relación causa–efecto. Los factores determinantes de toxicidad incluyen el estado fisicoquímico y la vía de ingreso del tóxico al organismo, idiosincrasia individual, tasas de excreción y efectos sinérgicos o antagónicos con otros agentes.

La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y su Representación en Bolivia ratifican que el mercurio (Hg) es un elemento tóxico que se encuentra entre las diez sustancias químicas de mayor preocupación para la salud pública para la OMS, 2023.

TOXICOCINETICA DEL MERCURIO INORGANICO:

El mercurio absorbido es transportado por la sangre en las células rojas hasta el 50% del mercurio inorgánico es transportado unido a la albúmina. La vida media plasmática es de 23 a 40 días para los compuestos inorgánicos, siendo la circulación enterohepática responsable de su tiempo de vida media prolongada.  Los compuestos de mercurio se eliminan por las heces y la orina preferentemente. El metilmercurio se excreta hasta un 90% en heces desde el hígado vía biliar. También está descrita la excreción a través de la saliva, asimismo la exhalación puede representar hasta el 7% de la excreción. 

La intoxicación mercurial debería ser considerada cuando un trabajador expuesto presenta:  Los efectos tóxicos se manifiestan de diferentes formas, según el tipo de intoxicación: aguda o crónica. Se produce cuando se ha estado expuesto a este elemento durante un largo período de tiempo. También puede darse por haber ingerido grandes cantidades de este metal.

• - Síndrome digestivo: presencia de sabor metálico, mal aliento, náuseas, vómitos y diarrea, todos ellos no patognomónicos, pero indiciarios.
• - Síndrome neurológico: aquí lo característico es irritabilidad, tristeza, ansiedad, insomnio, sueño agitado, temor, debilidad muscular, pérdida de memoria, excesiva timidez, susceptibilidad emocional, hiperexcitabilidad o depresión. El trabajador puede llegar a presentar encefalitis y síndrome psicoorgánico crónico y definitivo, que ocasionalmente termina en demencia. Pero, el signo capital es el temblor intencional, tipo temblor cerebeloso, asociado a ataxia, adiadococinesia y marcha de tipo cerebelosa. Puede haber exageración de los reflejos patelares, pero no son frecuentes espasmos musculares ni parálisis flácida (5).
• - Síndrome oftalmológico; aquí busquemos signos oculares precoces de intoxicación, como: escotomas anulares y centrales, además de visión tubular y nistagmus. En el examen con lámpara de hendidura, es posible encontrar el signo de Atkinson, reflejo parduzco bilateral y simétrico, en la cápsula anterior del cristalino, que no afecta la visión. Estudios actuales apoyan el daño en la visión de colores (12-14).
• - Síndrome renal: los signos y síntomas de glomérulonefrosis de aspecto semejante a la lipoide y en casos avanzados síntomas por glomerulonefritis proliferativa extracapilar, caracterizan a esta intoxicación.

MANEJO: Antidótico: Quelación. 

La administración de agentes quelantes para tratar el envenenamiento tóxico del metal. Es un tratamiento endovenoso con una solución de minerales, vitaminas y especialmente aminoácidos. Se utilizan para quitar los metales pesados del cuerpo en casos de sobredosis, del envenenamiento o de la acumulación. Produce la remoción de metales pesados y disminuye la producción de tóxicos, eliminándose a través de la orina.
MEDICAMENTO: BAL(Bristish Anti-Lewisite) Dimercaprol: Se ha utilizado en las intoxicaciones por arsénico, mercurio y plomo;  el DMSA (Ácido dimercatosuccínico o Succimer), la coloca como una droga de elección más conveniente para emplear en niños.
Otros tratamientos que pueden ser útiles son, en primer lugar, la administración de carbón activo por vía oral en el caso que el mercurio haya sido ingerido. El carbón activo es una sustancia que tiene la capacidad de atrapar sustancias en su superficie. Este proceso se denomina adsorción, es decir, la adhesión de moléculas a una superficie.

“Inhalar el vapor de mercurio por la rotura de un termómetro a cada par de años, es una exposición relativamente de bajo riesgo. 

CIBERGRAFIA: 

1. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832008000100010
2. https://www.facebook.com/nefrologia.peru/photos/-toxicidad-por-mercurio-la-toxicidad-por-mercurio-tambi%C3%A9n-conocido-como-hidrargi/2879869815375704/
3. https://www.reduno.com.bo/salud-belleza/como-se-produce-la-intoxicacion-del-mercurio-y-que-provoca-en-el-cuerpo-humano--2023830151659
4. https://www.trabajadores.cu/20180829/de-los-riesgos-ocupacionales-hidrargirismo-infografia/