lunes, 19 de junio de 2023

GUÍA PARA ATENDER LAS RECOMENDACIONES Y RESTRICCIONES LABORALES 2023

GUÍA PARA ATENDER LAS RECOMENDACIONES Y RESTRICCIONES LABORALES 2023

El Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo (Decreto 1072 de 2015) busca preservar el bienestar de los trabajadores, evitar la accidentalidad laboral y el desarrollo de enfermedad laboral a través de varias estrategias, una de ellas es un programa efectivo de educación que genere entre la población trabajadora una creciente conciencia sobre la necesidad de proteger la salud y cambiar los hábitos de vida, emitiendo recomendaciones y restricciones ocupacionales centradas en la recuperación integral de los trabajadores cuando existe afectación de su salud o de manera preventiva con recomendaciones que cumplan ese rol. Toda recomendación o restricción medico laboral debe venir con una temporalidad definida, esto en pro de realizarle el plan de seguimiento tanto al trabajador como para el plan terapéutico de rehabilitación integral (Resolución 3050 de 2022).

Las recomendaciones y restricciones médicas derivadas de una incapacidad tienen como fin rehabilitar la salud del trabajador, y deben darse a conocer de manera inmediata al empleador, quien, al término de las incapacidades, está obligado a reincorporar y reubicar al trabajador, si es necesario.

EXPEDICIÓN DE LAS RECOMENDACIONES MÉDICAS LABORALES:

El concepto médico laboral (Apto con Recomendaciones o Apto con restricciones) debe ser expedido por un médico especialista en medicina del trabajo o salud ocupacional, de acuerdo a la resolución 2346 de 2007. Pero también La emisión de recomendaciones médicas en salud, tratamiento, pronóstico clínico y rehabilitación son emitidas por médico especialista tratante, para el manejo integral de las patologías, se deben incorporar a este concepto de salud ocupacional, si las hay (Concepto 312721 de 2021 Departamento Administrativo de la Función Pública).
Las Recomendaciones y Restricciones no son un impedimento para la contratación, ni pueden ser la razón por la cual se aparte a una persona de un proceso de selección, no obstante, si impone al empleador el deber de cumplir a cabalidad con las recomendaciones y/o restricciones ocupacionales dadas por el profesional de la salud que lo valoró para su examen médico ocupacional.

MARCO LEGAL DE R Y R

Las Restricciones son las limitaciones o impedimentos que se le deben dar a un trabajador con una patología existente y las Recomendaciones son las sugerencias o consejos que puede realizar el trabajador sin ver afectada su salud o integridad.

Resolución 1016 de 1989. Artículo 10: Los subprogramas de medicina Preventiva y de trabajo tienen como finalidad principal la promoción, prevención y control de la salud del trabajador, protegiéndolo de los factores de riesgos ocupacionales: ubicándolo en un sitio de trabajo acorde con sus condiciones de trabajo psico-fisiológicas y manteniéndolo en actitud de producción de trabajo.
Norma Técnica Colombiana 4115, Medicina del Trabajo, Evaluaciones médicas ocupacionales, 16 Abril de 1997, 3.2.2.2 Tanto los exámenes por realizar como su periodicidad dependen de las condiciones de trabajo, el estado de salud de la persona, las recomendaciones de vigilancia epidemiológica y la legislación vigente.
Ley 361 de 1997 o mejor conocida como Ley Clopatofsky, articulo 26. "En ningún caso la limitación de una persona, podrá ser motivo para obstaculizar una vinculación laboral, a menos que dicha limitación sea claramente demostrada como incompatible e insuperable en el cargo que se va a desempeñar".
Ley 776 del 2002, define en sus artículos 4 y 8 la REINCORPORACIÓN Y LA REUBICACIÓN, con recomendaciones y restricciones pertinentes en cada caso, que debe cumplir el empleador dentro del Sistema de Riesgos Laborales.
La Resolución 2346 de 2007, articulo 2 define las evaluaciones medicas ocupacionales obligatorias que debe realizar las empresas y las que más generan recomendaciones o restricciones son las evaluaciones de post-incapacidad o de reintegro. Artículo 4 “El objetivo es determinar la aptitud del trabajador” “PARÁGRAFO. El médico debe respetar la reserva de la historia clínica ocupacional y sólo remitirá al empleador el certificado médico, indicando las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones que se requiere adaptar para que el trabajador pueda desempeñar la labor.
El Decreto 1072 de 2015 en sección 2, "artículo 2.2.4.2.2.18: Establece las Obligaciones de los Empleadores en relación a estos exámenes médicos ocupacionales para los trabajadores y la elaboración de diagnósticos de las condiciones de salud de los trabajadores, articulo 18 de la resolución 2346 de 2007.
Resolución 0312 de 2019. Articulo 9: Cumplir las recomendaciones y restricciones que realizan las Entidades Promotoras de Salud y/o Administradoras de Riesgos Laborales, emitidas por los médicos tratantes, de acuerdo con la normatividad vigente. Entregar a quienes califican en primera oportunidad y/o a las Juntas de Calificación de Invalidez los documentos que son responsabilidad del empleador conforme a las normas, para la calificación de origen y pérdida de la capacidad laboral.
Decreto 1427 de 2022 artículo 2.2.3.7.1 Situaciones de abuso del derecho. Numeral 1: “No cumpla con los procedimientos y recomendaciones necesarios para su rehabilitación, en al menos el 30% de las situaciones descritas”.

DEFINICIONES:

Aptitud médica: Conclusión a la que llega el médico que practica evaluaciones médicas ocupacionales cotejando el perfil del cargo a desempeñar con las condiciones físicas y mentales de un trabajador. Puede resultar en Apto, no apto o apto con recomendaciones o restricciones para el desarrollo del cargo y tareas requeridas.

RECOMENDACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES: Son consejos médicos dados a los trabajadores para que estos mejoren su calidad de vida, sean mejores sus respuestas al tratamiento instaurado y se logre un adecuado estado de salud integralmente.
RECOMENDACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES: Cuando en una evaluación médica se encuentra una patología que esté controlada o no ponga en riesgo su vida o la de los compañeros, pero requiere el seguimiento y/o la vigilancia (Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo, 2015).

TIPOS DE RECOMENDACIONES

a) GENERALES: Son las utilizadas para todos los trabajadores, como estilo de vida saludable, ejercicio físico regular, seguir dieta saludable y practicar el autocuidado, higiene postural, pausas activas, hábitos saludables, uso del EPP, según labor del cargo, etc.

b) ESPECIFICAS: Son las utilizadas para los trabajadores puntualmente por las condiciones clínicas encontradas de salud: control de peso por medico de su EPS, control anual de optometría en su EPS, realizar audiometría clínica en su EPS, valoración por cirugía general en su EPS, uso de lentes oscuros con filtros UV permanentes al exponerse al sol, etc. Estas pueden ser Temporales o Permanentes. En trabajadores obesos: cita por su médico de eps para control de peso, valoración por nutricionista EPS, SVE cardiovascular, si pierden peso, se cambian las recomendaciones...

RESTRICCIONES MÉDICAS OCUPACIONALES: Se definen como las circunstancias, actividades o todo aquello que el paciente no debe realizar durante su jornada laboral, permitiendo desarrollar esta de forma segura.
RESTRICCIONES MÉDICAS OCUPACIONALES: Cuando a pesar de tener unas patologías pueden desarrollar su labor habitual, teniendo precaución de no realizar algunas tareas para no poner en riesgo su seguridad, disminuir su rendimiento o que las patologías puedan empeorar (Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo, 2015).

CLASIFICACIÓN DE LAS RESTRICCIONES: TIPOS DE RESTRICCIONES.

Se definen como las circunstancias, actividades o todo aquello que el trabajador no debe realizar durante todas las actividades y actos de su vida laboral y extralaboral para evitar empeorar su condición de salud y con ello, mejorar su estado clínico, si es posible. Según el tiempo de ejecución:

a) TEMPORALES: Aquellas en la que existe de por medio una patología o condición que tiene un carácter temporal y que, al ser superada, puede ser levantada. Ejemplo: Hipertensión no controlada. Otra definición: “Cuando a pesar de tener unas patologías pueden desarrollar su labor habitual, teniendo precaución en un periodo determinado de tiempo, de no realizar algunas tareas para no poner en riesgo su seguridad, disminuir su rendimiento o que las patologías puedan empeorar”.

b) PERMANENTES: Condiciones que no es posible superar. Ejemplo: Edad superior a 55 años, Menores de edad, Mujeres en cualquier etapa de la gestación, Secuelas de accidentes o enfermedades con incapacidad permanente parcial (IPP) o los Inválidos, Patologías progresivas no controladas en trabajos de alto riesgo. Otra definición: “Cuando a pesar de tener unas patologías pueden desarrollar su labor habitual, teniendo precaución en un periodo de tiempo indefinido, de no realizar algunas tareas para no poner en riesgo su seguridad, disminuir su rendimiento o que las patologías puedan empeorar”.

Según la condición clínica o laboral del trabajador:

a) MEDICA: no puede trabajar por una condición médica, aun utilizando los EPP.

b) FUNCIONAL: afecta la parte física del trabajador.

c) DE PARTICIPACIÓN: le impide participar en su rol laboral habitual.

Ejemplos:

Una espirometría alterada lo restringe para laboral en sitios con mucho polvo o material particulado, solventes, pinturas, es decir, con riesgo químico, etc. Y la recomendación es uso de protección respiratoria para riesgo de exposición a químicos.
Una audiometría alterada tendría restricción para laborar por encima de 85 decibeles y una recomendación seria doble protección auditiva en áreas con mucho ruido por encima de 85 decibeles. Seguir pautas de conservación auditiva, no utilizar audífonos de ninguna clase para escuchar música.
Un trabajador de túnel carpiano: evitar movimientos repetitivos, movimiento de flexión extensión y rotaciones de la muñeca, uso de maquinaria vibratoria, evitar levantar cajas pesadas, restricciones y las recomendaciones PVE de riesgo OM, uso de férulas por la noche, pausas activas, antes, durante y después de la labor.
Conductor con lesiones: ver aquí

Las recomendaciones y restricciones ocupacionales se deben atender con estricto cumplimiento por parte de la alta gerencia, mandos medios y los trabajadores.

Colegio Colombiano de Medicina del Trabajo y Laboral ver aquí

¿COMO IMPLEMENTAR RECOMENDACIONES Y RESTRICCIONES?
El siguiente link para bajar la guía completa en PDF, aquí

Trabajador

Cumplir con las recomendaciones emitidas por el médico tratante.
Continuar asistiendo a su tratamiento médico, reportando a el responsable de SST las correspondientes constancias de asistencia a las valoraciones médicas y tratamientos de rehabilitación.
Reportar a su jefe inmediato o al SST, cualquier cambio en su estado de salud que tenga que ver con el evento por el que se realizó la gestión de reintegro, que se presente durante y después del cumplimiento de las recomendaciones médicas.
Asistir de manera cumplida a los exámenes ocupacionales y a las actividades de capacitación sistematizadas y seguir de modo estricto las indicaciones de prevención o control dadas por PVE de estar en ellos.
Garantizar el cuidado integral de su salud (incluso en actividades fuera del trabajo).
Realizar reporte diario de las auto condiciones de salud.

Resolución 3050 de 2022. Artículo 7°. Responsabilidades de los trabajadores. Cumplir con los numerales del “a” al “e”.

Responsable SST

Coordinar la aplicación y seguimiento de las recomendaciones y restricciones emitidas por los EMO.
Apoyar y facilitar la formación y seguimiento de las recomendaciones y restricciones, y en las actividades necesarias de capacitación y promoción.
Informar y entrenar a los jefes de secciones de los seguimientos de las recomendaciones y restricciones para velar por su cumplimiento por parte de los trabajadores.
Asegurar el seguimiento y atención de los casos y enfermedades laborales detectadas y la realización de actividades requeridas para calificar la pérdida de capacidad laboral relacionada con la exposición ocupacional, de acuerdos a las recomendaciones y restricciones de los trabajadores notificados

Jefe inmediato

Realizar seguimiento del caso del trabajador reintegrado dentro de la primera semana y al finalizar las recomendaciones para esto debe diligenciar el formato de seguimiento laboral.
Notificar de manera oportuna al responsable de salud ocupacional si el trabajador no logra una buena adaptación, o no sigue las actividades asignadas, incumpliendo las recomendaciones especificas en el acta de reintegro. De igual manera si el trabajador le reporta exacerbación de la sintomatología.

Resolución 3050 de 2022 Artículo 6°. Responsabilidades de los empleadores y contratantes. Cumplir con los numerales del “a” al “l”. Parágrafo. Los empleadores y contratantes que no puedan cumplir las recomendaciones o restricciones emitidas por el profesional de la salud, tienen la obligación de informar al trabajador, a la Administradora de Riesgos Laborales, con copia a la Dirección Territorial del Ministerio del Trabajo, las razones que impiden su cumplimiento y articular las acciones necesarias que permitan la orientación laboral y ocupacional del trabajador.

Resolución 3050 de 2022. Artículo 8°. Responsabilidades del Ministerio del Trabajo. Cumplir con los numerales del “a” al “d”.

Las recomendaciones son emitidas para fortalecer las medidas preventivas en el proceso laboral de cada candidato y las restricciones Parciales o Permanentes son emitidas para evitar un daño psicofísico encontrado en un examen ocupacional ingreso, periódico o de egreso, ambas tienen implicaciones legales y tienen su temporalidad especifica.

En ambos diagnósticos el trabajador puede realizar sus actividades, aunque hay una gran diferencia entre ellos. En la restricción se necesita hacer un cambio en las condiciones laborales, y en la recomendación el colaborador puede realizar todas sus funciones sin ninguna restricción, pero la empresa debe hacer un seguimiento de la alteración que sufre en un Programa de Vigilancia Epidemiológica, si hubiese lugar.

RECORDAR: Pedir el fin de la incapacidad, concepto del medico tratante con sus recomendaciones o restricciones, si las otorga y los documentos que lo respaldan, sin eso no se puede realizar el examen postincapacidad.
Las recomendaciones médicas ocupacionales deben realizarse de forma clara, técnica, en lenguaje propositivo para su mejor comprensión, indicando la temporalidad de cada una, así como la necesidad de modificación de acuerdo a la evolución del estado de salud del usuario.

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RECORDAR: Bajo la vigilancias de la resolución 3050/22 en su Artículo 11. Situaciones de abuso del derecho. Constitúyanse como abuso del derecho las siguientes conductas, las cuales son 10 numerales (ver resolución) que debemos estar alertas para determinar los posibles dolos que pueden utilizar los trabajadores en su afán de obtener ganancias de su situación medica real o ficticia.

CIBERGRAFIA:

viernes, 16 de junio de 2023

ESTABILIDAD LABORAL REFORZADA

ESTABILIDAD LABORAL REFORZADA

La Estabilidad Laboral es una figura que surge sin ánimo de discriminar, sino que en el momento de un trabajador desempeñar sus funciones no son iguales, no como empleados, sino que son vistos como seres humanos, es decir que se integra socialmente a las personas con limitaciones a la luz de la Ley 361 de 1997 o mejor conocida como Ley Clopatofsky, (Rueda, Londoño, Arias & Cardona, 2015).

La Corte Constitucional en Sentencia T-344 de 2016, manifiesta que la estabilidad laboral reforzada es protegida en todo tipo de contrato de trabajo, así mismo, se debe verificar por parte del empleador si el trabajador se encuentre en algún tratamiento especial médico, lo cual se toma como una circunstancia de debilidad manifiesta.

Ineficacia del despido sin autorización previa y expresa del Ministerio de Trabajo. SentenciaT- 434 de 2020,: Orden de reintegrar, reconocer y pagar salarios y prestaciones dejadas de percibir, al igual que pagar indemnización, según Ley 361/1997.

La Corte Constitucional a través de la SentenciaT- 434 de 2020, decidió proferir un nuevo pronunciamiento en el que recopila cada una de las reglas jurisprudenciales que a su criterio deben tener en cuenta los operadores judiciales al conocer una acción de estabilidad laboral reforzada por salud.

La estabilidad laboral reforzada no es ni se puede convertir en una PETRIFICACIÓN LABORAL ABSOLUTA. Precisamente, este es el motivo por el cual existe el procedimiento de autorización de despido ante el Ministerio del Trabajo. Es un equilibrio entre el uso que pueden hacer los empleadores de su facultad para despedir, y la garantía que un inspector del trabajo brinda a los derechos de los trabajadores para evitar que se tomen decisiones arbitrarias irrazonables o desproporcionadas. La estabilidad laboral reforzada no elimina la facultad de terminar la relación laboral, sino que obliga a que se use a la luz de la Constitución.

¿CUÁNDO NO SE PUEDE DESPEDIR AL TRABAJADOR?
El reintegro del trabajador es excepcional y procede sólo en determinados casos cuando la ley prohíbe el despido en determinadas circunstancias o impone unas formalidades específicas, que de no cumplirse tornan en ilegal el despido, como, por ejemplo:

Trabajadoras en estado de embarazo, en licencia o lactancia. Los padres con parejas embarazadas C-005/2017
Trabajadores discapacitados (estabilidad laboral reforzada, mayor de 15% de PCL por la Corte Suprema de Justicia. Sentencia SL 5427-2021
Trabajadores con fuero sindical. Miembros de junta directiva de sindicatos y los miembros fundadores.
Trabajadores que han denunciado acoso laboral. articulo 11 de la Ley 1010 de 2006. Durante los 6 meses posteriores a la queja, esta protegida .
Los pre-pensionables (3 años antes y con semanas cotizadas ajustadas a la ley).
Fuero de madres y padres cabeza de familia. Sentencia T-003 de 2018.

Para la Corte Constitucional colombiana (Sentencia T-020 de 2021) tener protección de Estabilidad Laboral Reforzada deben concurrir 3 elementos: a) existe una condición de salud que impide o dificulta al trabajador la ejecución de sus actividades en condiciones de normalidad. b) La deficiencia en el estado de salud es conocida por el empleador con anterioridad al despido c) Que no exista una causal objetiva que fundamente la desvinculación (No hay una justificación válida para el despido).

RECORDAR: Madre (o padre) cabeza de familia a aquella mujer (u hombre) soltera o casada(o) que ejerce la jefatura del hogar y tiene bajo su cargo, afectiva, económica o socialmente, en forma permanente, hijos menores propios u otras personas incapaces o incapacitadas para trabajar, ya sea por ausencia permanente o incapacidad física, sensorial, psíquica o moral del cónyuge o compañero permanente o deficiencia sustancial de ayuda de los demás miembros del núcleo familiar. Circular 0040 de 04/08/2022.

Existe desconocimiento de los fundamentos constitucionales y, especialmente, de los principios de igualdad y solidaridad cuando se evidencia un trato diferente o discriminatorio a las personas en condición de debilidad manifiesta por la afectación a su salud y sus capacidades, con independencia de la relación laboral acordada entre las partes.

¿En qué eventos el trabajador es beneficiario de la estabilidad laboral reforzada por salud?

Cuando existe una condición de salud que impida o dificulte al trabajador la ejecución de sus actividades en condiciones de normalidad.
La deficiencia en el estado de salud debe ser conocida por el empleador.
Inexistencia de una justificación válida para el despido.

Nota: En caso de darse los anteriores presupuestos, será obligación del empleador solicitar la autorización de terminación ante el Ministerio del Trabajo, bajo el riesgo de que el despido sea ineficaz.

Ahora bien, sobre las tres reglas enunciadas, se dividen las siguientes subreglas:

¿Cuándo la condición de salud impide o dificulta al trabajador la ejecución de sus actividades en condiciones de normalidad?

Existencia de una incapacidad médica prolongada y vigente para la fecha del despido.
Diagnóstico de una enfermedad con tratamiento médico vigente para la fecha del despido.
En el examen médico de retiro se identifica una patología y para la fecha de terminación existen restricciones y recomendaciones médicas.
Diagnóstico de enfermedad en el último mes de vinculación laboral, el cual es ocasionado por un accidente de trabajo que derive en la existencia de restricciones, recomendaciones o incapacidades laborales.

Es pertinente señalar que, en la mencionada sentencia, se analizaron acciones acumuladas de trabajadoras que alegaban afectaciones psicológicas. Por ende, también se profirieron algunas reglas sobre el particular:

¿Cuándo una afectación psicológica impide el desarrollo de funciones al trabajador?

En los casos en los que que, para la fecha de terminación, el trabajador se encuentre en tratamiento médico, con incapacidades, recomendaciones y restricciones vigentes, e informe al empleador que su bajo rendimiento se debe a su estado de salud.
Cuando el estrés laboral genere quebrantos de salud.
Existencia de porcentaje de pérdida de capacidad laboral.

Igualmente, en el desarrollo de la sentencia, se determina claramente que en los siguientes eventos no existe una condición de salud que impida el desarrollo de las funciones del trabajador:

Inexistencia de nexo causal entre la causa del despido y la afectación de salud del trabajador.
Cuando la pérdida de capacidad laboral es del 0 %.
El trabajador no presenta incapacidades médicas en el último año de relación laboral y sólo asiste a controles por antecedentes médicos.

Frente al primer evento mencionado, se recomienda que el empleador alegue como fundamentos de la terminación del vínculo laboral, causales legales y justas, tal y como lo contemplan los artículos 61 y 62 del Código Sustantivo del Trabajo, al igual que la Sentencia SL1360 de 2018 de la Sala Laboral de la Corte Suprema de Justicia, entre otras.

Por otra parte, se contemplan eventos que consideramos de suprema importancia para establecer cuando hay lugar a la protección por salud. Es decir, el conocimiento o no del empleador:

¿Cómo acreditar el conocimiento del empleador de la condición de salud del trabajador?
Enfermedad con síntomas notorios.

El empleador tramita incapacidades médicas del trabajador, quien después de superar la incapacidad solicita permisos para comparecer a citas médicas.
El trabajador es despedido después de atravesar una incapacidad médica que dura varios días.
El empleador contrata a una persona conociendo que tiene enfermedad grave.
Eventos de sustitución patronal; el nuevo empleador debe conocer las patologías de sus trabajadores y estos no pueden asumir la carga de demostrar que el anterior empleador conocía sus condiciones de salud.

¿En qué eventos el empleador no tiene conocimiento de la condición de salud del trabajador?

La enfermedad se presenta con posterioridad a la terminación del contrato.
El diagnóstico médico es posterior al despido, y a pesar de que el trabajador asistió a citas médicas durante el transcurso de la relación laboral, no se presentaron recomendaciones, restricciones e incapacidades.

RECORDAR: la Estabilidad Reforzada por Salud no es una petrificación laboral absoluta, porque existen herramientas que permiten a los empleadores la finalización de las relaciones contractuales, bien sea, con la respectiva autorización ante el Ministerio del Trabajo o invocación de una causal de terminación que no ostente ningún tipo de relación con la discapacidad. Es decir, justas causas o causas de carácter legal, esto con la finalidad de evitar cualquier tipo de acto discriminatorio.

La Circular 049 de 2019, fue emitida por el Ministerio del Trabajo, como un instructivo interno para los Funcionarios de instancia del Ministerio, con el fin de que tengan una directriz precisa de la manera cómo ha de llevarse a cabo el trámite de las solicitudes de autorización de desvinculación de un trabajador aforado por vulnerabilidad debido a condiciones de salud, la misma que fue emitida bajo los parámetros que respecto al tema, ha desarrollado la jurisprudencia del Corte Constitucional, en sus distintos lineamientos, sin que el Inspector de Trabajo, ni los funcionarios de instancia, puedan adentrarse a la órbita de la competencia del Juez. Derogada por la resolución 071 de 2022.

CONCLUSIONES

1)Del derecho a la estabilidad laboral reforzada.
2) Protección al amparo de derechos a personas discapacitadas (Sanción e indemnización)
3) Garantía al trabajador cuando el empleador no tiene la capacidad para reubicarlo.

Existe desconocimiento de los fundamentos constitucionales y, especialmente, de los principios de igualdad y solidaridad cuando se evidencia un trato diferente o discriminatorio a las personas en condición de debilidad manifiesta por la afectación a su salud y sus capacidades, con independencia de la relación laboral acordada entre las partes.

FUENTE:

viernes, 9 de junio de 2023

TRABAJADORES DEL SECTOR DE LA SALUD QUE MANIPULAN MEDICAMENTOS PELIGROSOS 2023

TRABAJADORES DEL SECTOR DE LA SALUD QUE MANIPULAN MEDICAMENTOS PELIGROSOS

Las superficies de las áreas donde hay medicamentos peligrosos pueden estar contaminadas por los mismos [NIOSH 2004]. El problema que se presenta por la exposición ocupacional es que pueden ocasionar efectos mutagénicos, carcinogénicos y teratogénicos.

Los trabajadores del sector de la salud que manipulan medicamentos peligrosos enfrentan el riesgo de contraer cáncer o trastornos reproductivos, así como de presentar erupciones cutáneas y que en dosis pequeñas son muy tóxicos. NIOSH recomienda que los empleadores proporcionen equipo de protección individual adecuado (EPI) para proteger al personal que manipula medicamentos peligrosos en el lugar de trabajo.
Para los pacientes, los beneficios potenciales del tratamiento compensan los riesgos de los efectos secundarios adversos. Sin embargo, los trabajadores del sector de la salud deben minimizar su exposición y los riesgos para su salud.
Se sabe bien que la gran mayoría de citostáticos interactúan con el ácido desoxirribonucleico o sus precursores inhibiendo la síntesis del nuevo material genético.
Para el uso de estos fármacos se realiza una previa formulación, preparación y administración que es llevada a cabo por trabajadores de salud, quienes están en riesgo de exposición a estos medicamentos, el cual se incrementa de no cumplirse los criterios de bioseguridad para el manejo de estos compuestos.

En los Estados Unidos, aproximadamente 8 millones de trabajadores del sector salud [BLS 2007] enfrentan una exposición potencial a medicamentos peligrosos o a sus residuos, como parte de su trabajo. Entre estos trabajadores figuran farmaceutas y personal de enfermería, médicos, personal de quirófano, de servicios veterinarios, de envío y recepción de paquetes, de lavandería, de manejo de desechos y de mantenimiento. Dichos trabajadores pueden estar expuestos a medicamentos peligrosos cuando los manipulan en viales, los mezclan, los administran o los desechan; cuando limpian derrames de estas sustancias o tocan superficies contaminadas por ellas. Estas actividades pueden originar aerosoles, con lo que aumenta el riesgo de exposición [NIOSH 2004]. La inhalación, la ingestión (contacto o transferencia de manos a boca), la punción con objetos filosos y la absorción cutánea o transconjuntival son rutas posibles de exposición.

El biomonitoreo ocupacional se constituye como la mejor herramienta para evaluar la exposición biológica a citostáticos, es también importante el monitoreo en ambientes de trabajo. La concentración urinaria del citostático o de sus metabolitos se determina usando un método de análisis químico (ciclofosfamida).

MEDICAMENTOS PELIGROSOS

Entre los medicamentos peligrosos están los que se usan en la quimioterapia del cáncer, los antivirales, las hormonas, algunos fármacos biotecnológicos y otros diversos medicamentos.

Se consideran medicamentos peligrosos (NIOSH 2004) las que presentan una o más de las siguientes seis características en seres humanos o animales (2016):

Carcinogenicidad
Teratogenicidad u otra toxicidad del desarrollo
Toxicidad reproductiva
Toxicidad de órganos en dosis bajas
Genotoxicidad
Nuevos medicamentos con perfiles de estructura y toxicidad similar a medicamentos existentes que se determinaron como peligrosos según los criterios.

Lista de NIOSH de antineoplásicos y otros fármacos tóxicos en entornos de atención médica

FACTORES QUE CONDICIONAN EL RIESGO
Existen determinadas variables que hacen que el riesgo por la exposición te afecte más o menos al estar en contacto con el MP.

1. Su peligrosidad específica, según sea su potencial daño carcinogénico, teratogénico, genotóxico, tóxico para la reproducción o sobre órganos a dosis bajas.
2. Su forma farmacéutica, pues es distinto el riesgo de un fármaco que cause vapores o aerosoles o que se trate de una forma sólida o en polvo, por ejemplo.
3. El uso correcto de equipos y procedimientos de trabajo, según existan o no en tu centro las distintas medidas técnicas de prevención primaria (instalaciones, cabinas de seguridad biológica- CSB-, sistemas cerrados de transferencia -SCTM-), medidas organizativas (procedimientos de limpieza, derrames, mantenimiento y gestión de residuos) y medidas de prevención secundaria (Equipos de Protección Individual -EPI-).
4. Los recursos disponibles, tanto humanos (formación, capacitación y cantidad de personal) como los recursos materiales de que dispongas (diseño del área de trabajo, instalaciones, tipo de CSB, sistemas automáticos…).
5. Tus características personales, como posibles alergias, una situación de embarazo, lactancia o tu edad reproductiva.
6. Tu nivel de exposición, según la capacidad de penetración del MP, la concentración, cantidad, duración y frecuencia uso, el tipo de actividad (si lo preparas, administras, o gestionas su eliminación), el lugar, etc.

GESTIÓN DE LOS RIESGOS DERIVADOS DE LA EXPOSICIÓN A MEDICAMENTOS PELIGROSOS

El servicio de prevención deberá evaluar los riesgos derivados de la manipulación y aplicación de medicamentos peligrosos.

Todos los medicamentos que se manipulen deben incluirse en la evaluación de riesgos laborales. Una vez identificados estos riesgos se determinará qué medidas de prevención son necesarias para cada medicamento, veamos cuales medidas de controles jerarquizada.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN: CONTROLES JERARQUIZADOS

NIOSH recomienda minimizar la exposición a medicamentos peligrosos [NIOSH 2004] tomando medidas de prevención primaria como controles técnicos, controles administrativos y equipo de protección individual (EPI).
Los controles técnicos incluyen Cabinas de Seguridad Biológica de la clase II o III (CSB o BSC, por sus siglas en inglés), islas de contención aséptica para mezclar medicamentos, dispositivos para la transferencia en sistemas cerrados y métodos de inyección sin agujas. Sistema cerrado de transferencia de medicamentos (SCTM): sistema que mecánicamente no permite la transferencia de contaminantes ambientales dentro del dispositivo, ni el escape de fármacos de alto riesgo o sus vapores fuera del mismo, ideal para pasar los medicamentos peligrosos.
Los controles administrativos se refieren a la implementación de prácticas laborales, políticas administrativas y programas de capacitación para reducir los riesgos de los trabajadores.
Un programa de vigilancia médica sirve de método de prevención secundaria al identificar los indicadores de exposición o las primeras manifestaciones de la enfermedad [NIOSH 2007].

Debe utilizarse un EPI cuando no se pueden usar controles técnicos o administrativos para la reducción de las exposiciones a los medicamentos peligrosos o cuando no existen otras medidas de control o estas no son prácticas [OSHA 1999]. Un EPI debe ser siempre parte de un programa general de salud y seguridad que proporcione capacitación continúa adecuada, así como evaluaciones periódicas sobre el conocimiento de los trabajadores con respecto al uso apropiado de este equipo desde su postura, retiro y hasta su desecho (respiradores, mascarillas autofiltrantes tipo FFP3, guantes, gafas de seguridad antisalpicaduras o gafas de montura integral panorámica, caretas y ropa protectora certificada (batas, cubiertas para mangas y zapatos) por NIOSH con el fin de reducir la exposición a los medicamentos peligrosos.). Ver documento técnico de España del INSST aqui.

Los guantes para examinación fabricados con cloruro de polivinilo ofrecen poca protección contra la exposición a medicamentos peligrosos [Walle-macq et al. 2006].
Es necesario ponerse y quitarse el EPI con cuidado para evitar sufra daños y reducir la propagación de la contaminación.

Además de lo anterior, se hace necesario establecer procedimientos de trabajo seguros, que deberán recogerse por escrito y estar a disposición de todo el personal. Estos procedimientos incluirán las medidas de higiene personal necesarias y las medidas de prevención preceptivas para cada medicamento y proceso en el que se manipule, de acuerdo a su ficha técnica toxicologica.

Con el objetivo de realizar una detección precoz de los posibles daños a la salud, se ofrecerá al trabajador o trabajadora la posibilidad de realizar una vigilancia de la salud individual específica, que podrá incluir la realización de pruebas médicas específicas para tal fin. Esta vigilancia de la salud individual deberá complementarse con otra a nivel colectivo, que permitirá valorar el estado de salud de la empresa, establecer las prioridades de actuación en materia de prevención de riesgos y evaluar la eficacia de las medidas de prevención que se hayan adoptado a través de la evolución del estado de salud del colectivo de trabajadores.

RECOMENDACIONES GENERALES

En la manipulación de citostáticos, al igual que en otras actividades del ámbito sanitario, hay que considerar tanto los aspectos de protección del producto (asepsia) como la minimización de los riesgos que afectan tanto el personal manipulador, como el enfermo y el medio. En el caso de la exposición laboral, la combinación de instalaciones técnicas adecuadas (protección colectiva) con equipos protectores personales (ropa y equipos de protección individual) es la mejor forma de protección frente a diferentes posibilidades de contaminación. Además, debe reducirse al máximo el número de personas que manejan citostáticos, mediante, medidas organizativas y el abastecimiento con soluciones ya listas para su administración que requieran la menor manipulación posible.

En las áreas de trabajo donde pueda haber exposición a citostáticos:

● No se permitirá comer, beber, masticar chicle ni almacenar alimentos.
● Cuando se trabaje con CSB se evitarán las corrientes de aire y los movimientos bruscos en las áreas que puedan provocar turbulencias y alterar el flujo la minar de la cabina.
● El personal no utilizará maquillaje ni otros productos cosméticos que puedan provocar una exposición prolongada en caso de contaminación.
● Los guantes deben gestionarse correctamente (doble guantes). Debe evitarse su contacto con áreas susceptibles de ser contaminadas y en particular con la cara.
● No los manipule si esta embarazada o con sospecha de embarazo o en lactancia.

Para más información ver NTP 740: Exposición laboral a citostáticos en el ámbito sanitario.

Los Trabajadores Del Sector De La Salud Deben Seguir Los Siguientes Pasos Para Protegerse Contra La Exposición A Las Medicamentos Peligrosos:
https://elenfermerodelpendiente.com/2021/03/24/farmacos-peligrosos-para-los-profesionales-sistemas-de-seguridad-icu-medical/

Recordar los cinco correctos en la administración de fármacos (identificación de paciente, fármaco correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta)

CIBERGRAFIA:

Edgardo.Aguilar.Ocupacional