VACUNAS
Y ANTICUERPOS HEPATITIS B 2024
La Hepatitis B es una infección viral que afecta al hígado y se
transmite a través de los fluidos corporales de una persona infectada: Sangre,
Semen, Saliva, Secreciones vaginales. Se transmite por contacto sexual
sin protección, uso compartido de jeringas y agujas, de la madre al hijo
durante el embarazo o el parto, la realización de tatuajes, piercing u otras
modificaciones corporales con materiales no estériles y esporádicamente por transfusiones
cuando la infección es muy temprana y no es detectada por las pruebas que se
realizan a todas las donaciones.
La mejor forma de prevenir esta infección es a través de la Vacunación en
cualquier etapa de la vida y el uso de Elementos de Protección Personal. Otras
formas de prevención son el uso correcto del condón en todas las relaciones
sexuales, la detección temprana de la infección en las embarazadas con la
prueba de hepatitis B, el uso de jeringas nuevas para cada inyección y el uso
de materiales estériles durante procedimientos como tatuajes o piercing, entre
otros.
DIAGNOSTICO:
Las pautas de
los CDC cambiaron en 2023 y ahora recomiendan que todos
los adultos se sometan a pruebas de detección de hepatitis B al
menos una vez en la vida ( Conners et al, 2023 )
Los marcadores séricos más importantes para el diagnóstico de la hepatitis B son:
- El antígeno de superficie (HBsAg)
- Los anticuerpos frente a este antígeno (anti-HBs)
- El antígeno e (HBeAg)
- Los anticuerpos frente a este antígeno (anti-HBe)
Para evaluar la condición de los pacientes que ya han sido infectados
con el virus, también se dispone de una prueba molecular que cuantifica el ADN viral (carga viral). En la práctica clínica se considera como
replicación viral positiva, según la Asociación Americana para el estudio del
hígado (AASL), la presencia de valores superiores a 2000 IU/mL.
- ADN viral (carga viral) desde el primer mes se eleva, nos indica un infección aguda o crónica. Le sigue el HBsAg desde el segundo mes. Nos dice que hay una hepatitis activa aguda o crónica.
- El HBeAg nos indica replicación.
- HBcAc nos indica respuesta positiva de las defensas y se mantiene en fase aguda IgM y IgG en fase tardías (más de 6 meses) pero no generan inmunidad, pero nos indica que tuvo expuesto con el virus de la hepatitis B.
- HBsAc aparece como respuesta de curación del cuerpo ante la infección viral nos indica inmunidad.
- No puede haber HBsAg y HBsAc al mismo tiempo, solo al comienzo del contagio, si hay respuesta del organismo.
- HBeAc si puedes tenerlos con presencia de HBsAg.
La infección accidental por el VHB constituye un riesgo ocupacional bien
establecido para el talento humano de salud, si no están vacunados
frente a este virus. El riesgo de adquirir una infección por VHB, ante un accidente
percutáneo en personal no vacunado, depende de los marcadores de la persona de
la que procede la sangre o fluido corporal. En estudios realizados en
trabajadores sanitarios con exposición percutánea a sangre contaminada por el
VHB, el riesgo de transmisión es al menos del 30% si el paciente fuente es HBsAg positivo con HBeAg positivo y menor del 6% si el HBeAg es negativo.
Recuerda: El antígeno de
superficie del VHB puede dar un resultado falso positivo si el paciente fue
examinado y vacunado el mismo día, y la vacunación se realizó antes de la
prueba de detección ( Dow et
al, 2002 ).
Por eso
es importante tener un esquema de vacunación completo para la hepatitis B desde
épocas tempranas de la vida y si no es factible en trabajadores adolescentes y
adultos, la vacunación es tu mejor opción para evitar los daños hepáticos que
se pueden generar a futuro: como
enfermedades crónicas y cáncer de hígado. Fue la
primera vacuna para prevenir el cáncer.
VACUNA CONTRA HEPATITIS B
A partir de
2022, el ACIP recomienda que todos los adultos <60 años sin factores de
riesgo de VHB se vacunen, así como todos los adultos con alto riesgo de VHB
independientemente de la edad ( Weng et al, 2022 ).
Colombia utiliza desde 2001 la vacuna pentavalente la cual
incluye las vacunas contra difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B y
Haemophilus influenzae tipo b.
A partir de 2021 Minsalud proveerá vacuna contra la hepatitis B para
adultos.
A continuación, se especifican cada uno de los componentes de la vacuna:
La vacuna actualmente disponible es producida mediante tecnología ADN
recombinante; utilizándose en esta última un plásmido que contiene el gen para
la síntesis del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) el cual es
incorporado al Saccharomyces cerevisiae (levadura de la cerveza), el cual se
encarga de producir este antígeno de forma activa. Se presenta en ampollas de 1
ml, para niños menores de 6 años la dosis recomendada es 0.5 ml.
La vacuna
combinada contra la hepatitis A y B protege a adultos de la hepatitis A y
la hepatitis B
JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICO TÉCNICA
La serie recomendada de tres dosis induce la formación de anticuerpos
anti antígeno de superficie (anti HB sAg) en más del 95% de lactantes, niños y
adolescentes (> 10 mili unidades internacionales - mIU / ml) y en más del 90% de
los adultos menores de 40 años.
INDICACIONES
La vacuna contra la Hepatitis B deberá ser administrada tan pronto como
sea posible luego del nacimiento (Preferiblemente en las primeras 12 horas del
recién nacido) Se indica la aplicación de 3 dosis, la primera en cualquier
momento, la segunda al menos separada 4 semanas de la primera y la tercera
separada al menos 8 semanas de la segunda.
Existe la presentación como vacuna de hepatitis B y como vacuna
combinada con DPT y Haemophilus influenzae tipo b (pentavalente). Dado
que la primera dosis recomendada debe ser aplicada de lo posible inmediatamente
después del nacimiento o en su defecto hasta los primeros 28 días de nacido y
considerando que las dosis subsecuentes están incluidas dentro de la vacuna
Pentavalente, el total de dosis aplicadas a un lactante es de cuatro.
¿Cómo se aplica
la vacuna Hepatitis B en los adolescentes y adultos?
Se les administra
en el brazo derecho mediante una inyección intramuscular. A partir de los 11
años de edad en las y los adolescentes que no tengan dosis previa de vacuna
contra hepatitis B, las dosis dependerán del tipo de presentación de la vacuna:
a) En el caso de
que la presentación de la vacuna sea de 10 µg se aplicará:
- Primera dosis, en
la fecha elegida.
- La segunda un mes
después de la primera.
- La tercera seis
meses después de la primera dosis.
b) Para la
presentación de vacuna de 20 µg el esquema es de dos dosis:
- Primera dosis, en
la fecha elegida.
- Segunda cuatro
semanas después de la primera dosis.
En los casos
especiales de pacientes que se someten a hemodiálisis o diálisis, el esquema
consta de tres dosis (de 40 µg):
- Primera dosis, en
la fecha elegida.
- Segunda un mes
después de la primera dosis.
- Tercera cinco meses
después de la primera
Consentimiento informado de Vacunación. Ver aquí
TÍTULOS DE
ANTICUERPO HEPATITIS B
El título de anticuerpos de la hepatitis B es una prueba de sangre
que mide la cantidad de anticuerpos en la sangre para determinar si una persona
es inmune a la hepatitis B.
Los títulos bajos de anticuerpos anti-HBs pueden indicar que una persona
tiene una infección antigua del virus de la hepatitis B (VHB).
El examen de anticuerpos anti-HBs, o hepatitis B, se realiza para
verificar si una persona tiene inmunidad contra el VHB, ya sea por la
vacunación o por la cura de la enfermedad.
Los valores de referencia para los anticuerpos
anti-HBs son:
- Menor a 10 mUI/mL: No
reactivo, es decir, la persona no tiene suficientes anticuerpos para protegerse
y debe vacunarse.
- Entre 10 mUI/mL y 100 mUI/mL: Indeterminado o satisfactorio para vacunación, se recomienda
repetir el examen después de un mes.
- Mayor a 100 mUI/mL: Reactivo,
la persona tiene inmunidad contra el virus de la hepatitis B.
Tener presente:
- Si el título de anticuerpos anti-HBs es menor a 10 mIU/mL, se recomienda
completar la serie de vacunación con una marca diferente de vacuna.
- Los anti-HBs disminuyen con el tiempo. Un estudio de 2021 encontró que
más del 95% de las personas tenían niveles de anti-HBs superiores a 10 UI/L dos
años después de la vacunación.
CIBERGRAFIA:
- https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/HB.pdf
- https://www.gob.mx/salud/articulos/vacuna-antihepatitis-b#
- https://www.minsalud.gov.co/Paginas/A-partir-de-2021-Minsalud-proveera-vacuna-contra-la-hepatitis-B-para-adultos.aspx#
- https://thecurbsiders.com/curbsiders-podcast/440-hepatitis-b-with-dr-arthur-kim
