PROGRAMA DE VIGILANCIA DE EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)

Según datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE para 2018, las enfermedades del sistema circulatorio constituyen la primera causa general de muerte en el país a partir de los quince (15) años de edad, en particular las enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares e hipertensivas, aportando el treinta y un porciento (31%) de mortalidad en la población general según la Organización Mundial de la Salud -OMS, siendo la hipertensión arterial no controlada el principal factor de riesgo desencadenante de tales enfermedades, cuando es prevenible a partir de la modificación de factores de riesgo derivados del consumo de alimentos. RESOLUCIÓN 2013. 9/09/2020.

La evaluación del riesgo cardiovascular –RCV- debe ser entendida como un tamizaje para identificar a aquellos trabajadores que tienen una mayor probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular, ya sea infarto agudo de miocardio o accidente cerebro vascular. La identificación de la población laboral con riesgo contribuye a minimizarlo en las fases más tempranas de la historia natural de la enfermedad; siendo también muy importante el seguimiento del trabajador crónico con enfermedad cardiovascular clínica ya establecida en el que la prevención de nuevos eventos y el conseguir una máxima calidad de vida relacionada con la salud, depende en gran medida de la aplicación de medidas preventivas.

El riesgo alto de la mortalidad cardiovascular, será cuando éste es mayor al 5% en algunos trabajadores, la presencia de riesgo alto es obvia, sin necesidad de hacer un cálculo numérico, como en aquellos con enfermedad cardiovascular establecida o elevación severa de factores de riesgo (pacientes asintomáticos con elevación severa de colesterol -c-total > 320 mg/dL, c-LDL > 240 mg/dL-, presión arterial 180/110 mm Hg, o diabetes mellitus con microalbuminuria); pero especialmente en pacientes con riesgo bajo o intermedio se hace necesaria la estimación exacta. La diabetes mellitus por sí sola constituye un alto factor de riesgo cardiovascular y en su presencia las medidas de prevención deben extremarse.

Así, la evaluación global del riesgo permite cuantificar el riesgo individual de cada paciente y determinar el tratamiento integral de los factores de riesgo presentes, priorizando su atención y estableciendo las metas a las cuales es preciso llegar para impactar sobre el riesgo de manera importante. La estimación del riesgo cardiovascular global debería ser rutinaria en la evaluación de todos los pacientes, en particular de los pacientes hipertensos.

La obesidad es el peor factor de riesgo cardiovascular. Los niveles altos del IMC en adultos establecidos como sobrepeso y obesidad (mayor de 25 y menor de 29 para sobrepeso y mayor de 30 para obesidad) se asocian con una mayor probabilidad de desarrollar diversas patologías, entre ellas:

Enfermedades cardiovasculares, donde destacan las cardiopatías y el accidente cerebrovascular, razón por la cual también se consideran un factor de riesgo cardiovascular.
Hipertensión arterial, diabetes tipo 2, Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP).
Dislipidemia, la cual predispone al desarrollo de arterioesclerosis
Enfermedades del aparato locomotor como la artrosis.
Algunos tipos de cáncer: colón, mama, hepático, endometrial, prostático, renal, ovárico.
Problemas respiratorios, trastornos del sueño.
Puede complicar o incluso generar ERC, ya que contribuye a la disminución de la TFG.

Los trabajadores que hacen turno de noche tiene mayor riesgo cardiovascular. El estudio de la European Society of Cardiology 2021, publicado en el Oxford University Press, Standard Journals demuestra que las exposiciones en turnos de noche tanto actuales como de por vida se asociaron con un mayor riesgo de fibrilación auricular y enfermedad cardíaca coronaria.

La índice cintura cadera (ICC): Es la relación antropométrica que mide los niveles de grasa intraabdominal, relaciona el perímetro de la cintura con el de la cadera en centímetros y dependiendo del resultado se estima si hay o no riesgo cardiovascular. Los rangos normales deben ser de hasta 0,9 en mujeres y hasta 1 en hombres, valores superiores indican obesidad abdominovisceral, lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado.

Programa de Vigilancia Epidemiológica para Riesgo Cardiovascular: Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos técnicos, financieros y de talento humano, organizados entre sí para la recopilación, análisis, interpretación, actualización, divulgación y evaluación sistemática y oportuna de la información sobre tamizajes realizados en identificación de riesgo cardiovascular, para la orientación de las acciones de prevención y control en salud ocupacional.
Factor de Riesgo. Condiciones que al estar presentes incrementan la posibilidad de instauración de enfermedad coronaria. Son independientes entre sí, pero cuando se conjugan aumenta considerablemente la posibilidad o riesgo de presentar la enfermedad.
Riesgo cardiovascular (RCV): Es la probabilidad que tiene un individuo de presentar una enfermedad cardiovascular (ECV) en un plazo definido, en general 10 años (Ver las manifestaciones vasculares). Está determinado por el efecto multiplicativo que tienen los factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Los factores de riesgo pueden ser no modificables y modificables.

Día Mundial del Corazón, 29 de septiembre.

Manifestaciones vasculares del riesgo cardiovascular.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: Son constitutivos de la persona la que siempre tendrá ese factor de riesgo y no es posible revertirlo o eliminarlo.

Edad: 45 años o más para hombres, 55 años o más para mujeres, (mujeres posmenopáusicas), sin suplencia estrogénica, se considera también factor de riesgo.
Historia familiar: Antecedente familiar de enfermedad cardiaca temprana en padre o hermanos menores de 55 años, madre o hermana menores de 65 años. (Consanguinidad en segundo grado). Género masculino: Los hombres tiene mayor riesgo de presentar enfermedad cardiovascular que las mujeres y se ven afectados en edades más tempranas.
Genero: los hombres tienen mayor riesgo cardiovascular que las mujeres.
Tipo de personalidad: tipo A, que es la del individuo impaciente, hostil, siempre apresurado, agresivo y muy competitivo, parece significar un factor de riesgo mayor de enfermedad cardiaca.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: Son aquellos que pueden ser corregidos o eliminados a través de cambios en el estilo de vida.

Dislipidemias
Hipertensión arterial
Sedentarismo
Tabaquismo
Obesidad
Diabetes
Estrés

Recordar: Las mujeres tienen otros factores de riesgos cardiovasculares no tradicionales como lo vemos en la siguiente gráfica y debemos tenerlos en cuenta en las valoraciones de las trabajadoras en el Sistema de Vigilancia cardiovasculares:

Fundación Española del Corazón (FEC) ha dado a conocer los resultados de la Encuesta de Salud 2021, sobre prevalencia de factores de riesgo cardiovascular:

Los datos revelan que casi el 60 por ciento de los españoles tiene dos o más factores de riesgo cardiovascular. Por sexos, un 58,7 % de los hombres presenta varios de estos factores, frente al 56,1 % de las mujeres. https://efesalud.com/factores-riesgo-cardiovascular-resultados-encuesta-salud-fundacion-corazon/

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN:

Objetivos de evaluación Riesgo CV

Identificar a personas de alto riesgo que requieren intervenciones terapéuticas intensivas e inmediatas.
Identificar a personas de riesgo moderado en quienes un tratamiento más enérgico puede evitar un evento CV en el futuro.
Evitar el uso excesivo de fármacos en pacientes de bajo riesgo.
Motivar a los pacientes a cambiar su estilo de vida.
Optimizar el uso de los recursos disponibles

Tres de cada cuatro 4 infartos se pueden controlar mediante un seguimiento de los factores de riesgo. Una modificación agresiva de todas estas variables patológicas podrá, eventualmente disminuir su riesgo de hacer un infarto miocárdico o cerebral en el inmediato futuro. Si no logramos detectar oportunamente esta mortal colección de factores de riesgo y dicho trabajador termina en evento coronario agudo (angina, infarto o muerte súbita cardíaca con recuperación), procederemos a manejar más agresivamente los factores que le llevaron a la crisis, para que no repita una nueva catástrofe vascular, en este punto estamos haciendo prevención secundaria y lo importantes es hacer prevención primaria para evitar que el evento ocurra, para darles una mejor calidad de vida a futuro. La mortalidad cardiovascular de se da en el 50% de las mujeres a partir de los 65 años, con la fortuna de estar fuera de su capacidad laboral, pero con el infortunio que su prevalencia de hipertensión, es mayor que los hombres. Los exámenes de glicemia y colesterol deben ser realizados en sangre venosa. Los métodos en sangre capilar no están validados para realizar diagnósticos.

DEFINICIÓN DE CASO

Se determina la presencia de factores de riesgo asociados a la Enfermedad Cardiovascular en un trabajador con presencia de las siguientes condiciones:

Edad en hombre > a 45 años y en mujeres >55 años.
Género masculino o femenino con edad relacionada > 55 años.
Alteración del IMC superior a 29,9
Consumo de tabaco.
Consumo de alcohol.
Sedentarismo y otros factores de riesgo CV
Estrés Laboral y/o Personalidad tipo A
Alteraciones del ICC >0,85 en mujeres y >1 en hombres.
Antecedente personal de dislipidemia.
Antecedente personal de HTA y/o DM.
Antecedente familiar de enfermedad coronaria.

INDIVIDUO SANO: Grupo de trabajadores que no se encuentran expuestos a algún o algunos de los factores de riesgo cardiovascular.

CASO SOSPECHOSO: Todo caso en el que el trabajador presente en el tamizaje inicial o en la valoración del examen médico periódico rangos no confirmatorios clínicos y paraclínicos de alteración en las variables descritas, se generen restricciones, recomendaciones o seguimientos de control diagnósticos por EPS.

CASO CONFIRMADO: Todo caso en el que el trabajador presente en el tamizaje inicial o en la valoración del examen médico periódico, alteraciones relacionadas con las variables descritas, restricciones, recomendaciones relacionadas con factores de riesgo cardiovascular y diagnósticos de EPS en relación con eventos cardiovasculares.

Conocer tu riesgo cardiovascular: Calcula la probabilidad de tener un accidente cardiovascular durante los próximos 10 años en base a algunos parámetros como tu edad, los niveles de colesterol, la presión arterial, si sufres diabetes o fumas.
https://www.calculadoraconversor.com/calculadora-de-riesgo-cardiovascular/

METAS DE TRATAMIENTO EN DISLIPIDEMIAS, PRESION ARTERIAL PARA PREVENIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR

La dislipidemia es uno de los principales factores de riesgo de cardiopatía isquémica, primera causa de mortalidad en el mundo. Es una condición progresiva que se inicia temprano en la vida y, para el año 2013, las guías de manejo del colesterol establecían que el 48,6% de los adultos mayores de 40 años en los Estados Unidos eran elegibles para la terapia con estatinas. Quiere decir que casi la mitad de la población en los EE.UU. mayor de 40 años tiene riesgo cardiovascular elevado y requiere del uso de tratamientos que permitan reducir este riesgo. Realizar una detección temprana y una intervención terapéutica precoz son elementos clave a la hora de establecer una adecuada prevención de una enfermedad cardiovascular. Lo primero es realizar un diagnóstico exacto en la realización de los laboratorios que se requieren para determinar de manera estandarizada quienes están con los niveles no óptimos de sus lípidos sanguíneos. Debemos conocer el arsenal terapéutico de que disponemos para su adecuada utilización en cada una de las situaciones clínicas que puedan presentar nuestros pacientes. Tomando en cuenta diferentes factores: Las grasas en sangre son el factor de riesgo modificable mas importante en la reducción del riesgo: 49% de riesgo. Yusuf F, Hawken S, Ounpuu S, et al Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study.

El colesterol LDL es el elemento clave para el desarrollo de la aterosclerosis.
La mitad de la población no alcanza las metas de colesterol LDL adecuadas.
Mantener el colesterol LDL bajo, es una meta muy importante en el sistema de vigilancia epidemiológica por factores de riesgos cardiovasculares en las empresas y en la vida diaria.

La hipertensión afecta a un tercio de la población mundial de más de 18 años, se calcula que en el mundo existen alrededor de 874 millones de adultos que tienen presión arterial sistólica de 140 mmHg o mas. Existen barreras para un buen control de la presión arterial: lo primero es que, de los propios pacientes, podemos tener un acceso limitado a tratamiento y mala adherencia al mismo. De los proveedores de salud también tenemos algunas barreras: en primer lugar, el aumento de hipertensión arterial atribuible a hipertensión de bata blanca, una reticencia a tratar una condición que, por lo general, es asintomática. También existe, en muchos lugares, una carencia de tiempo adecuado para los pacientes.

La inercia terapéutica es otro punto muy importante, y la carencia de adherencia a guías clínicas de tratamiento.
Recordar los patrones de referencia en la toma de presión arterial, sus recomendaciones estandarizadas en cada una de las tomas requeridas con equipos validados, calibrados y evitar los prohibidos como los de mercurio y los de muñeca digitales. Recordar la hipertension de Bata Blanca o de guardapolvo

Existen diferente formas de Registro de Presión Arterial:

Registro de de Presión Arterial en el Consultorio (PAC): Realizadas en el consultorio medico.
Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA): Mediciones automáticas en ausencia del operador.
Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial (MDPA): Mediciones automáticas realizadas por el propio paciente.

Daño de órgano blanco (DOB). Presion Consultorio (PC) Cardiovascular (CV)

Las guías de práctica clínica tratan de condensar la mayor evidencia clínica considerando las necesidades de la mayoría de los pacientes en la mayor parte de circunstancias, pero la decisión final de «qué y cómo hacer» en el cuidado de cada paciente en particular debe ser tomada por el médico, de acuerdo con el paciente y a la vista de todas las circunstancias que presente o afecten a este.

¿A quién tomar la PA? ¿Cómo hacer el cribado de HTA?

Puesto que la HTA es una entidad predominantemente asintomática (silenciosa), la Europea Society of Cardiology (ESC) y la Europea Society of Hipertensión (ESH) recomiendan en su guía implementar programas de cribado de la HTA para detectarla precozmente.

La AHA recomienda tomar la PA arterial de forma anual a los pacientes con PA normal (que ellos definen como <120/80 mmHg).

RECORDAR: Una mala técnica de medición de la PA puede llevar a errores en la clasificación de los pacientes, a sobrestimaciones de los valores reales de la PA y a la administración de tratamientos innecesarios.

METAS DE LAS GUÍAS EUROPEAS DE CARDIOLOGÍA 2020

En cuanto a las metas de tratamiento y objetivos para la prevención de la enfermedad cardiovascular establecidas en las Guías Europeas de Cardiología se debe enfatizar en la población sobre el abandono del hábito tabáquico, llevar una alimentación saludable baja en grasas saturadas, realizar una actividad física regular de intensidad moderada, el mantener un peso corporal adecuado que permita tener un índice de masa corporal entre 20 y 25 kg/m2, y una circunferencia de la cintura menor de 94 centímetros en el hombre y menor de 80 centímetros en las mujeres.

En aquellas personas hipertensas, se deben lograr metas de presión arterial, como les mencionaba anteriormente, de menos de 140/90 mmHg y, en cuanto a los valores de LDL colesterol en pacientes de muy alto riesgo, tanto en prevención primaria como secundaria, se debe establecer un esquema terapéutico que permita reducir en un 50% o más los niveles de LDL el colesterol en relación al valor basal. Incluso se establece que lo ideal sería alcanzar metas de LDL menor a 55 mg/dL, como también les mencionaba anteriormente. Si la persona no está máxima con una estrategia de alta intensidad que permita el logro de las metas anteriormente mencionadas: Si la persona ya viene recibiendo estatinas, pues estas deben tratar de intensificarse; es decir, aumentar dosis o adicionar las otras posibilidades farmacológicas como el ezetimibe o los inhibidores de la PCSK9. En pacientes de alto riesgo, de igual manera, se debe implementar un esquema terapéutico que logre reducir en un 50% o más los niveles de LDL colesterol en relación al basal, obteniendo dentro de lo posible un valor meta menor de 70 mg/dL de LDL colesterol. LDL > 190 deben recibir esquema de alta intensidad con estatinas. Los diabéticos con LDL > 70 con moderada intensidad con estatinas, así como "Sano con riesgo CV alto a 10 años".
En pacientes de riesgo moderado, la meta es de menos de 100 mg/dL en los valores de LDL el colesterol y, en los de riesgo bajo, menos de 116 mg/dL. Como meta secundaria, se establecen los valores de colesterol no HDL. En este sentido, se sugieren lograr valores de menos de 85, 100 y 130 mg/dL para aquellas personas de riesgo muy alto, alto y moderado, respectivamente.
De igual manera, con la apoB, se recomienda, como meta secundaria, obtener valores menores a 65, 80 y 100 mg/dL para las personas con riesgo muy alto, alto y moderado.
Los triglicéridos tampoco constituyen una meta primordial; sin embargo, se recomienda mantener valores de triglicéridos menores a 150 mg/dL. Sólo se le recomendará, como veremos más adelante, tratar en situaciones muy específicas y debe hacerse énfasis en las posibles causas predisponentes, y ver qué otros factores de riesgo se encuentran asociados a los valores elevados de triglicéridos.

El 90% de las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en consultas de atención primaria son de alto o muy alto riesgo cardiovascular, por eso es muy importante la prevención. En los pacientes con diabetes tipo 2 es imprescindible un abordaje global del riesgo cardiovascular (RCV). Las mujeres con diabetes presentan mayor riesgo de mortalidad coronaria en comparación con los hombres, aunque el riesgo de mortalidad cardiovascular y total es similar en ambos sexos. En pacientes con diabetes con más de 10-15 años de evolución, y especialmente en mujeres, debemos considerar su RCV equiparable al de un paciente en prevención secundaria. En el paciente diabético se deben lograr valores de hemoglobina glicosilada menor al 7%.

¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la HTA?

Las intervenciones relacionadas con el estilo de vida que han demostrado reducir la PA son las siguientes:

Restringir la sal a <5 g al día. Resolución 2013 de 2020.
Restringir el alcohol a <14 unidades a la semana los hombres y <8 unidades a la semana las mujeres, y evitar los estados de ebriedad.
Dieta: aumentar el consumo de verduras, frutas frescas, pescado, frutos secos y ácidos grasos no saturados (aceite de oliva); disminuir el consumo de carne roja y grasas saturadas; se recomienda que los productos lácteos sean bajos en grasa (desnatados). La dieta mediterránea es adecuada para reducir el riesgo cardiovascular. Una alimentación cardiosaludable (50% de vegetales y frutas, 25% de carbohidratos y 25% de proteínas).
Los suplementos de ácidos grasos omega-3 pueden reducir la mortalidad cardiovascular a través de la reducción de las muertes súbitas cardiacas en pacientes con enfermedad coronaria previa. Por ello, su utilización puede ser razonable en la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica, en particular en los pacientes con un consumo insuficiente de pescado . En pacientes en prevención secundaria o diabéticos de alto riesgo en tratamiento con estatinas (cLDL medio de 75 mg/dl y TG entre 150 y 499 mg/dl), el tratamiento con 4 g de EPA redujo un 25% el riesgo de episodios cardiovasculares mayores. Estándares Sociedad Española de Arteriosclerosis. 2019 Para el control global del riesgo cardiovascular.
Controlar el peso para evitar la obesidad y para mantener un IMC saludable (alrededor de 20-25) y una circunferencia de cintura adecuada (<94 cm los hombres y <80 cm las mujeres).
Practicar ejercicio aeróbico (como caminar, correr, montar en bicicleta o nadar) regular (al menos 30 minutos de ejercicio dinámico moderado, 5-7 días a la semana. Además, se aconsejan ejercicios de resistencia 2-3 días a la semana.
Dejar de fumar, incluso usando servicios de apoyo y programas para el abandono del hábito tabáquico.
En cuanto al consumo de café, la guía NICE recomienda evitar el consumo excesivo de cafeína. Por su parte, la guía europea no se pronuncia, ya que explica que la cafeína tiene un efecto vasopresor agudo, pero el consumo de café tiene beneficios cardiovasculares. El consumo de té verde o negro puede tener un efecto pequeño pero significativo de reducción de la PA.