ELECTROLITOS EN ORINA EN TRABAJOS DE ALTAS TEMPERATURAS
“La salud es la justa medida entre
el calor y el frío.” Aristóteles, filósofo griego.
La exposición a altas temperaturas
en ambientes laborales conlleva a cambios fisiológicos que se manifiestan como
mecanismos de compensación a la alteración de equilibrio homeostático. Estos
cambios se pueden observar y cuantificar a través de la medición de índices
fisiológicos como la frecuencia cardiaca, la densidad urinaria, temperatura
corporal (TC) y el índice de sudoración.
De acuerdo a Zhe Tian y cols.
(2011) temperaturas ambientales sobre los 32°C son consideradas como ambientes
extremos para llevar a cabo en actividades laborales.
¿COMO MEDIMOS ESTA PÉRDIDA DE AGUA Y ELECTROLITOS?
La
utilización de electrolitos en orina ocasional o de 24 horas, nos ayudan
a determinar los efectos que el calor y la sudoración excesiva pueden ocasionar
en los trabajadores expuestos a estas condiciones térmicas.
La
disminución o el exceso en la excreción urinaria de estos electrolitos se
pueden ver afectados por diversas situaciones, como lo veremos reflejado en los
tres electrolitos principales: SODIO, CLORO Y POTASIO.
La
excreción de electrolitos en orina debe ser interpretada en el contexto clínico
y bioquímico del paciente, ya que cifras consideradas como normales pueden no
serlo al relacionarlas con su concentración plasmática, el cual, no es el caso
en los trabajadores con estrés térmico, donde el factor principal de esta
alteración la encontramos en su excesiva sudoración principalmente.
SODIO
URINARIO
El
examen de sodio en orina se usa para verificar si usted está hidratado
adecuadamente. También sirve para evaluar la función renal. Puede utilizarse
para verificar si no está tomando suficiente agua o si está tomándola en
exceso, en los trabajos en altas temperaturas.
Un
estudio reciente de O’Donnell MJ et al.2 puso de manifiesto una
relación en J de la excreción
de sodio con la morbimortalidad cardiovascular, excreciones estimadas de sodio
superiores a 7g/24h y excreciones estimadas inferiores a 3g/24 mostraron una
mayor asociación con los eventos cardiovasculares comparadas con excreciones
estimadas de 4-5,99g/24h.
Existe
una variación diurna de la excreción de sodio, con la excreción es mayor
durante el día que durante la noche.
VALORES NORMALES: 54 - 190 mmol/L EN MICCIÓN ESPONTANEA O AL
AZAR*
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HIPONATRURIA |
HIPERNATRURIA |
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Glándulas suprarrenales que
secretan demasiada hormona (hiperaldosteronismo) ·
Insuficiencia de líquido en el
cuerpo (deshidratación) ·
Diarrea y pérdida de líquidos ·
Insuficiencia cardíaca ·
Problemas renales, como
enfermedad renal prolongada (crónica) o insuficiencia renal ·
Cicatrización del hígado (cirrosis) ·
Sudoración excesiva. ·
Uso del tolvaptán (Samsca)
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·
Ciertos medicamentos, como los
diuréticos, AINES, corticosteroides, etc. ·
Baja actividad de las glándulas suprarrenales ·
Inflamación del riñón que
ocasiona pérdida de sal (nefropatía por pérdida de sal: síndrome
de Bartter) ·
Demasiada sal en la
alimentación.
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La
determinación de cloro en muestra de orina ocasional es útil en el diagnóstico
diferencial de las diversas entidades que producen alcalosis metabólica. En
pacientes con pérdida de hidrogeniones y cloro por tubo digestivo o sudor se
genera hipovolemia e hipocloremia; ello también puede ocurrir cuando se
administran diuréticos que generan tales pérdidas por vía renal; el resultado
final es un intento por parte de los riñones de retener cloro obteniéndose una
orina con una concentración de cloro < 25 meq/lt. (se excluye el período
durante el cual el diurético está actuando, en el que el cloro urinario está
elevado). Por el contrario, en pacientes que no están hipovolémicos, y en los
cuales la causa de la alcalosis metabólica es probablemente un exceso de mineralocorticoides,
la concentración de cloro urinario es > 40 meq/lt. La alcalosis metabólica
es una condición clínica en la cual la determinación del cloro urinario cobra
gran importancia, es más útil que el sodio urinario en esta situación para
determinar el estado volumétrico del paciente. Ello deriva del hecho que el
paciente se ve impedido para retener sodio a pesar de su hipovolemia puesto que
éste es utilizado para excretar el exceso de bicarbonato circulante.
VALOR NORMAL: 46 -
168 mmol/L MICCION ESPONTANEA O AL AZAR*.
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HIPOCLORURIA |
HIPERCLORURIA |
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·
El cuerpo que retiene demasiada sal (retención de
sodio) ·
Síndrome de Cushing ·
Disminución de la ingesta de sal ·
Pérdida de líquidos que ocurre con diarrea, vómitos,
sudoración y succión gástrica ·
Síndrome de secreción inadecuada de la hormona
antidiurética (SSIHA)
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·
Baja actividad de las glándulas suprarrenales ·
Inflamación del riñón que ocasiona pérdida de sal
(nefropatía por pérdida de sal) ·
Reducción de potasio (de la sangre o el cuerpo) ·
Producción de una cantidad inusualmente grande de
orina (poliuria) ·
Demasiada sal en la dieta
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El
potasio en la orina se estabiliza con bastante rapidez, si no hay patologías
graves.
VALORES NORMALES:
46 - 168 mmol/L EN MICCION ESPONTANEA O AL AZAR*
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HIPOCALIURIA |
HIPERCALIURIA |
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Ciertos
medicamentos, entre ellos: betabloqueadores, litio, trimetoprim, diuréticos
ahorradores de potasio o antiinflamatorios no esteroides (AINE) ·
Glándulas
suprarrenales que secretan muy poca hormona (hiperaldosteronismo)
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·
Acidosis diabética y otras formas de acidosis metabólica ·
Trastornos alimentarios
(anorexia, bulimia) ·
Problemas renales, como el daño
a las células del riñón llamadas células tubulares (necrosis tubular renal aguda) ·
Nivel bajo de magnesio en la
sangre (hipomagnesemia) ·
Daño muscular (rabdomiólisis) ·
Síndrome
de Cushing (raro)
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Hipocaliuria: la disminución de la concentración de potasio en
orina, es un síntoma de deshidratación grave, desnutrición (falta de potasio en
los alimentos), diarrea, glomerulonefritis, nefroesclerosis o pielonefritis.
El
potasio alto en la orina o Hipercaliuria, se da con la ingesta de
diuréticos, poliuria por nefritis, acidosis diabética. También el potasio puede
excretarse cuando hay intoxicación intensa o ayuno elemental. Hipercaloría: una
concentración demasiado alta de potasio puede ocurrir con la transfusión de
sangre, si el material no es adecuado para el receptor, también con hiperplasia
pituitaria (síndrome de Isenko-Cushing), patología renal. Además de los diuréticos, la
concentración de potasio en la orina aumenta con medicamentos hormonales, como
la hidrocortisona o la cortisona.
SYNLAB COSTA- 2023:
NOTA: No hay consenso sobre valores de referencia para
esta prueba en este tipo de muestra.
Primera orina de la mañana:
- CLORO: 46 - 168 mmol/L
- SODIO: 54 - 190 mmol/L
- POTASIO: 20 - 80 mmol/L
Nota: El riñón varía su tasa de
excreción según los aportes en la dieta y la producción endógena, por lo que no
hay cifras normales fijas, dependiendo de la situación clínica y bioquímica
sanguínea del paciente.
Cualquier valor anómalo obtenido en una muestra aislada debe ser confirmado recogiendo orina de 24h.
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0RINA DE 24 H |
VALORES DE REFERENCIA |
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SODIO |
40 - 220 mmol/24h |
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POTASIO |
25 - 125 mmol/24 h |
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CLORO |
110 - 250 mmol/24 h |
http://www.upc.com.mx/examenes/v/768
Los trabajadores deben estar informados de la importancia de ingerir agua potable u otras bebidas hidratantes (que no contengan alcohol), durante la jornada laboral y la empresa debe disponer fuentes de agua cerca al lugar de trabajo o suministrar los líquidos correspondientes. Se debe tomar un vaso de agua cada 20 minutos aproximadamente y con relación al contenido de sales de las bebidas hidratantes, que son requeridas por el organismo, se considera que las contienen los otros alimentos consumidos.
Las recomendaciones laborales para trabajos en altas temperaturas son:
- Suministro de agua y/o bebidas isotónicas, frescas (<14ºc) frecuentes.
- Disponer de un sitio donde poder refrescarse durante los descansos.
- Facilitar la aclimatación gradual, idónea y pertinente en labores de altas temperaturas (7 a 14 días).
- Prestar atención a los cambios en el estado de salud individual y a los de sus compañeros. Evitar el trabajo en solitario.
- Lo jefes deben asegurar el suministro suficiente de agua fresca y aleccionar a los trabajadores para que la beban con frecuencia.
- Garantizar una vigilancia de la salud específica a los trabajadores, con atención preferente a los trabajadores especialmente sensibles (problemas cardiovasculares, respiratorios, renales, diabetes, obesos, mayores de 55 años …)
- Utilizar sistemas de ventilación y refrigeración.
- Control del tiempo de exposición. Permanecer en lugares frescos, en lo medida de lo posible.
- Ropa de trabajo especial, dependiendo de la actividad a desarrollar.
IMPORTANCIA DE LOS ELECTROLITOS PARA EL CUERPO
Los electrolitos cumplen varios propósitos importantes para las personas y los animales:
- Regular el nivel de Ph del cuerpo, lo que garantiza un equilibrio adecuado entre el ácido y la base en el cuerpo
- Equilibrar la cantidad de agua presente en el cuerpo
- Ayudar con el flujo de líquido entre las células del cuerpo
- Mover sustancias dentro y fuera de las células, asegurando así que los nutrientes entren y los desechos salgan.
- Permitir que los sistemas clave del cuerpo, incluidos los sistemas nervioso, muscular, cardiovascular y nervioso central, funcionen correctamente.
Si los niveles de electrolitos
en el cuerpo de una persona son demasiado altos o demasiado bajos, esto crea un
problema. Si el nivel de electrolitos de alguien es demasiado bajo, eso
podría provocar deshidratación. Alguien que tiene un nivel de electrolitos
demasiado alto puede sobrehidratarse. Ambas situaciones pueden ser
peligrosas; un desequilibrio de electrolitos puede impedir que el cuerpo
funcione como debería.
Un desequilibrio de
electrolitos puede ser causado por cualquier cosa que interrumpa el equilibrio
del agua en el cuerpo. Por ejemplo, la sudoración debido a un esfuerzo
intenso puede hacer que los niveles de electrolitos bajen. Es por eso que
los atletas y aquellos que hacen ejercicio vigorosamente pueden beneficiarse de
las bebidas que contienen electrolitos, como Gatorade y Powerade. Otras
causas comunes de desequilibrio de electrolitos incluyen diarrea, vómitos,
problemas de función renal y medicamentos que hacen que uno retenga o pierda agua.
LA SED UN REFLEJO FISIOLÓGICO IMPORTANTE PARA LA SUPERVIVENCIA.
BIBLIOGRAFÍA:
- Índices urinarios en la práctica clínica Dres Andrea Exeni y Carlos J. Cobeñas 1º Congreso Argentino de Medicina Interna Pediátrica Jueves 3 de noviembre de 2016.
- Claudia Narocki. Los episodios de altas temperaturas como riesgo laboral. Informe 2021.06
- https://repositorio.unicordoba.edu.co/handle/ucordoba/2866?locale-attribute=en
- https://red.uao.edu.co/bitstream/10614/9693/1/T07361.pdf
- https://procoen.com/altas-temperaturas-sitios-trabajo/
- http://asocolnef.com/wp-content/uploads/2018/03/Cap02.pdf
- https://medlineplus.gov/spanish/ency/
- http://natagrajalespo.blogspot.com/p/normatividad.html
- http://www.ffis.es/volviendoalobasico/13trastornos_del_potasio.html
- https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-electrolitos-urinarios-S1696281814701817
- https://es.wikihow.com/aumentar-tu-nivel-de-sodio-en-la-sangre
- https://es.iliveok.com/health/potasio-en-la-orina_74950i15977.html
- https://examples.yourdictionary.com/examples-of-electrolytes.html
