¿COMO SE REALIZA LA CALIFICACIÓN DE ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES EN COLOMBIA?

 ¿COMO SE REALIZA LA CALIFICACIÓN DE ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES EN COLOMBIA?

“La lucha por la salud no es solo la lucha contra la enfermedad, sino, esencialmente, contra los factores que la generan y refuerzan” Enrique Pichon-Riviére.

INTRODUCCION:

Sentir ansiedad, tener cambios bruscos de ánimo, de comportamiento y de pensamiento son algunas de las causas de los trastornos mentales que se pueden convertir en una enfermedad mental si se hacen permanentes o no se detectan a tiempo en los trabajadores colombianos expuestos a mucho estrés laboral. (Ley 1616 de 2013, articulo 9). El estrés laboral es la duodécima causa de muerte más importante a nivel mundial según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Dos de cada tres trabajadores manifestaron estar expuestos a Factores Psicosociales Estresantes, según fuentes del Ministerio de Salud/Trabajo colombiano y la OIT.

En Colombia, el 40,1 % de la población que se encuentra entre los 18 y los 65 años ha sufrido o sufrirá alguna vez en la vida un trastorno mental, según el Estudio Nacional de Salud Mental del 2003 y estas cifras se han incrementado por la pandemia y los conflictos sociales en el 2021.  Tres de cada 10 trabajadores colombianos quieren "días de salud mental" para bajar agotamiento. La Republica.  Según, el Ministerio de Salud, luego de las afecciones cardiovasculares, la depresión es la segunda causa de problemas de salud en Colombia.
Para poder establecer el origen, se debe tener en cuenta las circunstancias de Tiempo, Modo y Lugar. Calificación de origen de los trastornos mentales laboral (causa del trabajo, decreto 1295/94 y Decreto 1832 /1994) o común (no relación con el desempeño laboral).

SALUD MENTAL LEY 1616/2013: Artículo 3°. Salud Mental. se define como un estado dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción de manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para trabajar, para establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad.
La salud mental integra las capacidades individuales y colectivas para disfrutar la vida y asumir los desafíos de la cotidianidad, favoreciendo una vida con sentido.

TRASTORNO MENTAL : Alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desenvolvimiento considerado como normal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Esta alteración se manifiesta en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de la facultad de reconocer la realidad y adaptarse a las condiciones de vida.

El MUNDO DEL TRABAJO AFECTA LA SALUD MENTAL:  puede potenciarla o puede deteriorarla, conduciéndola a un TRASTORNO MENTAL. 

El Decreto1477 del 5 de agosto de 2014, Ministerio del Trabajo, promulga la nueva Tabla de Enfermedades Laborales. En el Anexo Técnico, Sección I, establece los Agentes Etiológicos y Factores de Riesgo Laboral, a tener en cuenta para la prevención de enfermedades laborales, donde en su numeral 4 se contemplan los Agentes Psicosociales. En la Sección II denominada “Grupo de enfermedades para determinar el diagnóstico médico”, en su Parte B, establece las enfermedades clasificadas por grupos o categorías, asignando al Grupo IV los Trastornos mentales y del comportamiento, aumentando allí el número de patologías. 

GRUPO IV – TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

A continuación, se presenta la tabla de enfermedades laborales relacionadas con trastornos mentales y del comportamiento. Trastornos mentales que pueden ser de origen laboral.

PROTOCOLO PARA LA DETERMINACIÓN DEL ORIGEN DE LAS PATOLOGÍAS DERIVADAS DEL ESTRÉS (CORREGIDA 14-02-2019) – 2014

La sospecha de la participación del estrés como factor desencadenante de la patología, se establece a criterio del médico tratante, quien, a la luz de la información contenida en la historia clínica del paciente, y aquella que sea indagada de forma complementaria, puede hallar indicios de la presencia de condiciones laborales estresantes que coexisten con la aparición de la enfermedad. Igualmente, la sospecha de la asociación entre el estrés y la patología puede ser planteada por el trabajador mismo, quien solicitará a la instancia correspondiente la valoración de su caso.

“RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO EN SUS DIFERENTES ETAPAS”

El protocolo ofrece un algoritmo para determinar si la respuesta de estrés forma parte de la red causal de una enfermedad. El proceso se desarrolla en siete etapas consecutivas, que se describen a continuación, cada una de las cuales se documenta en formatos específicos, regidos por criterios de calidad, que aseguran homogeneidad en la recolección y valoración de la información con criterio de estandarización.

CALIFICACIÓN DE ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

Etapa 1. Verificar el diagnóstico clínico. Medico SG-SST

• El diagnóstico debió haber sido efectuado por un profesional médico especialista competente y facultado para tal fin.
• El diagnóstico debe cumplir con los criterios vigentes que hayan sido formulados por autoridades científicas reconocidas internacionalmente para cada patología.
• El diagnóstico debe sustentarse en las pruebas clínicas y paraclínicas acordes con los criterios diagnósticos que se hayan tomado como referencia.
• El diagnóstico ha debido ser confirmado y deberá tener mínimo dos años de evolución y comprobarse la permanencia en el tratamiento.
• En presencia de diagnósticos diferentes para la misma sintomatología evidentes en la historia clínica deberá ser valorado por psiquiatría en el caso de las patologías mentales para aclarar el diagnóstico de acuerdo al DSM IV – DSM V – CIE 10.

1.1 Etapas en la determinación de causalidad en el origen

1- Evidenciar que el diagnóstico clínico sea el correcto.

2- Confirmar que la patología es una enfermedad que puede derivarse del estrés y que deberá estar contenida en la tabla de enfermedades laborales, según Decreto 1477 de 2014.

3- Evaluar el riesgo psicosocial intra y extra-laboral de acuerdo con los criterios de valoración definidos en la Guía de Análisis Psicosocial de Puesto de Trabajo de la Batería de Instrumentos para la Valoración del Riesgo Psicosocial - 2010.  Tener presenta la nueva Guía técnica general de Promoción, prevención e intervención de los factores psicosociales y sus efectos en población trabajadora. 2015.

4- Ponderar y determinar preponderancia del riesgo psicosocial intralaboral vs. el riesgo psicosocial extralaboral de acuerdo con los criterios de valoración definidos en la Guía de Análisis Psicosocial de Puesto de Trabajo de la Batería de Instrumentos para la Valoración del Riesgo Psicosocial - 2010. 

5- Evaluar otros factores de riesgo. Batería de instrumentos riesgo psicosocial – 2011

6- Ponderar todos los factores de riesgo identificados aplicando las matrices de evaluación.

7- Definir el origen de acuerdo con los resultados de las matrices de factores de riesgo.

8-Comparar el peso relativo del factor de riesgo psicosocial laboral obtenido en la matriz de toma de decisiones, con el punto de corte que se ha establecido para dicho factor en la patología bajo estudio.

9-Tener claro que las enfermedades provocadas por el estrés son multicausales. En este contexto los efectos del estrés en la salud no se limitan exclusivamente a factores personales, sino que incluyen la participación de estímulos ambientales, condiciones de trabajo y de vida que interactúan de manera sistémica como parte de la red causal de los procesos patológicos.

10- Para casos de estrés postraumático y del síndrome de Burnout, el protocolo tiene una importante variación, al objetivizar su causa como extralaboral o intralaboral y en el CIE 10 (11) y el DSM-V el médico cuenta con criterios diagnósticos claros para identificar estas patologías. Ver el link 10. 

Etapa 2. Confirmar que la patología bajo estudio es una enfermedad que puede derivarse del estrés. Medico SG-SST

• Actualmente el Decreto 1477 del 2014 en el Anexo B reconoce como posibles enfermedades causadas por estrés en el trabajo las patologías mentales, cerebrovasculares y gastrointestinales.
• Ojo determinar el evento traumático con el Trastorno de Estrés Post – Traumático (TEPT) o un Síndrome de agotamiento profesional(Burnout), si no existe, no continuar el protocolo.
• Si la patología bajo estudio no se encuentra en la tabla del Anexo B, pero se sospecha la asociación causal con factores de riesgo psicosocial del trabajo, se debe proceder a documentar tal asociación, con los puntos ordenado por el manual.
• Diagrama 2. Etapas para la determinación del origen de las patologías derivadas del estrés en el trabajo. Ver. flujograma.
• Verifica las patologías de estudio este en la tabla de enfermedades laborales
• Describir y analizar el conocimiento científico
• Describir la patogenia
• Describir los factores de riesgo psicosociales

Etapa 3. Evaluar el factor de riesgo psicosocial intra y extralaboral.  Psicólogo SG-SST.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EVALUAR LOS FRP?
La evaluación de los efectos de los Factores de Riesgos Psicosociales nos ayuda a realizar los controles en salud de los trabajadores, de acuerdo al decreto 1072 de 2015 y afines:

• Condiciones de salud
• Ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedad profesional
• Estadísticas de morbilidad y mortalidad
• Ausentismo
• Rotación de personal
• Rendimiento laboral

La Resolución 2646 de 2008 (articulo 4 de la resolución 2764 de 2022), por la cual se establecen disposiciones y se definen responsabilidades para la identificación, evaluación, prevención, intervención y monitoreo permanente de la exposición a factores de riesgo psicosocial en el trabajo y para la determinación del origen de las patologías causadas por el estrés laboral, señala que los factores psicosociales comprenden los aspectos intralaborales, los extralaborales o externos a la organización y las condiciones individuales o características intrínsecas del trabajador, los cuales, en una interrelación dinámica, mediante percepciones y experiencias, influyen en la salud y el desempeño de las personas. 

Así mismo, con respecto a los instrumentos de evaluación, en la Resolución 2646 de 2008, en su Capítulo II. Identificación y Evaluación de los Factores Psicosociales en el Trabajo  y sus Efectos, Artículo 6o. (INTRALABORALES) determina que la evaluación de los factores psicosociales del trabajo comprende la identificación tanto de los factores de riesgo como de los factores protectores, con el fin de establecer acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en la población trabajadora.  Artículo 7o. Factores psicosociales EXTRALABORALES que deben evaluar los empleadores. Artículo 8o. Factores psicosociales INDIVIDUALES que deben ser identificados y evaluados por el empleador. Ver grafica siguiente:

Etapa 4. Ponderar el riesgo psicosocial laboral vs. el riesgo extralaboral. Psicólogo SG-SST.

Se procede a comparar: 

* Si el extralaboral es mayor que intralaboral entonces se declara como un caso común (cierre del caso).

*  Si extralaboral es menor o igual a intralaboral, entonces el caso de la patología continua en estudio para definir el origen de la patología y toma consideración los elementos de la matriz de evaluación.

Resultados: Una vez se obtiene las valoraciones detalladas, se comparan y se promediaran para ser registrada en el formato establecido. Se procederá promediando las valoraciones finales de los factores de riesgo psicosociales intralaborales que obtuvieron un valor entre 7 y 9 (Tabla de valoración detallada de factores de riesgo psicosocial, Anexo E). Igual procedimiento se hace separadamente para los factores extralaborales.

Etapa 5. Evaluar otros factores de riesgo. Medico SG-SST

Identificación de riesgo laborales comunes con grupos de profesionales de cuatro especialidades: Psiquiatría, Psicología, cardiología y Gastroenterología. (Por la multicausalidad)
¿Qué se evalúa?
El evaluador del caso deberá identificar sí previo al diagnóstico de la patología, el trabajador presentaba o estaba expuesto a otros factores de riesgo comunes diferentes al psicosocial laboral, para lo cual deberá guiarse por las definiciones consignadas en el Anexo G. (Revisión de historia clínica y evaluación directa del trabajador, pruebas psicodiagnósticas necesarias).

Etapa 6. Ponderar todos los factores de riesgo evaluados: Aplicación de matrices de evaluación. Medico SG-SST
Con el fin de ponderar el peso de cada uno de los factores de riesgo contemplados para las patologías, se utilizan las matrices para la toma de decisiones (Ver Anexo H). Utilización de matrices para la toma de decisiones. Recopilar información (derivan del modelo de Bradford Hill, 1965):

• Se basa en criterios consensuado de médicos especialistas.
• La antecedencia en el tiempo.
• La pausibilidad biológica (del factor de riesgo con respecto a la enfermedad).
  
• La consistencia de los hallazgos.
• El tiempo de latencia de dicho factor.

Pasos a seguir:

• Identificar si los factores de riesgo se relacionan con la tabla de enfermedades
• Se debe multiplicar los datos por el valor estimado en la tabla.
• Se debe dividir el valor estimado en el total y multiplicado por 100 y dará el porcentaje de los valores estimado.
• El resultado es un índice real.

Etapa 7. Comparar el peso relativo del factor de riesgo psicosocial laboral obtenido de la matriz de toma de decisiones, con el punto de corte que se ha establecido para dicho factor en la patología bajo estudio. Medico SG-SST

Las matrices se validaron con un grupo representativo de casos que permitió el cálculo de curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) para estimar la sensibilidad (83%) y especificidad (71%) del protocolo, así como el punto de corte para definir si se trata de laboral o común.

Una vez considerados los pesos relativos de los factores de riesgo, comunes y laborales, se tomará la decisión del origen de la patología. 

Punto De Corte Para el Factor de Riesgo Psicosocial Laboral : 

• Si el peso relativo del Factor del Riesgo Psicosocial es IGUAL O SUPERIOR al Punto de Corte: Origen LABORAL
• Si es menor es de origen COMÚN.

Culmina el proceso de determinación de origen diligenciando totalmente el formato denominado “Consolidado de información determinación de origen”, que se encuentra en el Anexo A.  

Notifíquese de acuerdo al decreto 1352 de 2013 – artículo 2°: personas interesadas. 

Tener en cuenta: El protocolo permite al equipo calificador verificar la claridad del diagnóstico y la utilización del criterio de triangulación metodológica (como estrategia para el control de sesgos) para la identificación del factor de riesgo psicosocial, así como su descripción detallada y valoración a la luz de criterios objetivos (tiempo de exposición, frecuencia de presentación e intensidad). 
La documentación clara de la cronología de la exposición a todos los posibles factores de riesgos relacionados con la enfermedad en estudio, es también fundamental para llegar a la decisión correcta en cada caso.

RECORDAR: En cuanto a la urgencia y la atención médica subsecuente, la EPS está en la obligación de prestarle la atención requerida por el paciente, por lo cual, la IPS tratante continuará los servicios médicos, clínicos y paraclínicos estipulados, no importando que la patología sea de origen común o laboral, salvo los tratamientos de rehabilitación profesional y los servicios de medicina ocupacional que podrán ser prestados por las entidades administradoras de riesgos profesionales. Artículo 5 decreto ley 1295 de 1994.

FUENTE: 

1. https://youtu.be/urKLDxrlQJ4?t=2894
2. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2017/12/876758/rbmt_v15n4_350-354.pdf
3. https://prezi.com/p/dlexmqiguxh4/protocolo-para-la-determinacion-del-origen-de-las-patologias-derivadas-del-estres/
4. https://fasecolda.com/cms/wp-content/uploads/2019/08/protocolo-determinacin-doriglas-patologas-derivadas-destrs-2014.pdf
5. https://serviciocivil.gov.co/sites/default/files/SST/RIESGO_PSICOSOCIAL.pdf
6. https://www.larepublica.co/empresas/estudio-arrojo-que-tres-de-cada-10-trabajadores-quieren-mas-dias-de-salud-mental-3305161
7. https://www.poli.edu.co/blog/poliverso/dia-mundial-de-salud-mental
8. https://coosalud.com/un-diagnostico-de-los-trastornos-mentales-de-los-colombianos/
9. https://www.fondoriesgoslaborales.gov.co/publicaciones/estudios/ link de consulta obligada.
10. https://revistas.unilibre.edu.co/index.php/rc_salud_ocupa/article/view/5962/6234

TRABAJOS CON VIBRACIONES: SUS EFECTOS

TRABAJOS CON VIBRACIONES: SUS EFECTOS

https://www.calameo.com/read/0051950711f20c62b170f 

INTRODUCCIÓN
Muchos trabajadores no piensan que las vibraciones pueden resultar perjudiciales para la salud. La exposición a las vibraciones no es solamente algo molesto. Se sabe que esta actividad, cuando es constante, causa graves problemas médicos, tales como dolor de espalda, síndrome del túnel carpiano, trastornos vasculares y la lista sigue. Los efectos ocupacionales de las vibraciones en la salud son resultado de los períodos prolongados de contacto entre el trabajador y la superficie que vibra.
Las vibraciones son movimientos de oscilación rápidos y continuos que se producen en objetos o materiales respecto a su posición de equilibrio, pudiendo transmitirse al cuerpo humano o a alguna de sus partes.

La exposición a vibraciones se produce cuando se transmite a alguna parte del cuerpo el movimiento oscilante de una estructura, ya sea el suelo, una empuñadura o un asiento.

Dependiendo de la frecuencia del movimiento oscilatorio y de su intensidad, la vibración puede causar sensaciones muy diversas que van desde el simple disconfort hasta alteraciones graves de la salud, pasando por la interferencia con la ejecución de ciertas tareas como la lectura, la pérdida de precisión al ejecutar movimientos o la pérdida de rendimiento debido a la fatiga.

VIBRACIONES  
Las vibraciones se definen como el movimiento oscilante que hace una partícula alrededor de un punto fijo. Este movimiento, puede ser regular en dirección, frecuencia y/o intensidad, o bien aleatorio, que es lo más corriente.

¿EN QUÉ CONSISTEN LAS VIBRACIONES?

LAS VIBRACIONES SE CARACTERIZAN POR LAS SIGUIENTES VARIABLES:
La característica física más importante de las vibraciones es la frecuencia. La intensidad y la frecuencia de la vibración en conjunto dan idea de la cantidad de energía transmitida por una vibración.:

• La frecuencia, que es el número de veces por segundo que se realiza el ciclo completo de oscilación y se mide en Hercios (Hz) o ciclos por segundo. Para efectos de su análisis se descompone el espectro de frecuencia de 1 a 1500 Hz, en tercios de banda de octava.
• La amplitud se puede medir en: aceleración m/s2, en velocidad m/s y en desplazamiento m, que indican la intensidad de la vibración.
• Las vías de ingreso al organismo que puede ser por el sistema mano - brazo como en el caso de las herramientas manuales; o al cuerpo entero cuando ingresan desde el soporte en posición de pié o sentado.
• El eje x, y, z del sentido de vibración de acuerdo a los ejes normalizados en las vibraciones mano-brazo o de cuerpo entero.
• Y Por supuesto el tiempo de exposición.

EFECTOS DE LAS VIBRACIONES EN LOS TRABAJADORES.

El hombre percibe vibraciones en una gama de frecuencias que va desde una fracción de hertzios hasta unos 1.000 Hz.  Una exposición a vibraciones de cuerpo entero intensa y prolongada en el tiempo focalizará las principales alteraciones psicofisiológicas en la columna vertebral y en el sistema nervioso periférico, mientras que vibraciones mano-brazo causarán un conjunto de alteraciones vasculares, neurológicas y musculoesqueléticas. Ver la siguiente grafica: 

Efectos perjudiciales de las vibraciones en el hombre (Anexo 8/6/2 de Higiene Industrial Básica INSHT 1986

MÁQUINAS, HERRAMIENTAS O VEHÍCULOS QUE LAS ORIGINAN

• Alta frecuencia (20 – 1000 Hz: Herramientas manuales rotativas o alternativas, eléctricas y neumáticas, o percutoras tales como: molinos, pulidoras, lijadoras, motosierras, martillos picadores, rompehormigón, martillos neumáticos, taladros, caladoras, sierras, remachadoras.
• Baja frecuencia 1-20 Hz: Vehículos de transporte para pasajeros y/o mercancías, Vehículos industriales (montacargas, carretillas, etc.), puente-grúas, trenes, tractores y maquinaria agrícola, maquinaria y vehículos de obras públicas.
• Muy baja frecuencia (menos de 1 Hz): Aviones, trenes, barco, automóviles.

¿Cómo se manifiestan los efectos de las vibraciones en el hombre?
De acuerdo con la frecuencia de la vibración, pueden ocasionar los siguientes efectos sobre el organismo:  CLASIFICACION POR FRECUENCIA.

ALTA FRECUENCIA:
Trastornos osteo-articulares identificables radiológicamente, tales como:

•      Artrosis hiperostosante del codo
•     Lesiones de muñeca como malacia del semilunar o osteonecrosis de escafoides carpiano.
•     Afecciones angioneuróticas de la mano, calambres, trastornos de la sensibilidad. Expresión vascular manifestada por crisis del tipo de dedos muertos llamado Síndrome de Raynaud.
•      Aumento de la incidencia de enfermedades estomacales.

BAJA FRECUENCIA:
• Lumbalgias, lumbociáticas, hernias, pinzamientos discales.
• Agravamiento de lesiones raquídeas menores e incidencia sobre trastornos debidos a vicios posturales.
• Síntomas neurológicos: variación del ritmo cerebral, alteraciones del equilibrio.
• Trastornos de visión por resonancia.

MUY BAJA FRECUENCIA:
• Estimulación del laberinto del oído interno.
• Trastornos del sistema nervioso central.
• Mareos y vómitos (el mareo del viajero)

VALORACIÓN DE LAS VIBRACIONES

¿Cómo se puede conocer su intensidad?

Su valoración se hace por instrumentos de medida, conocidos como vibrómetros que contienen en su interior unos filtros de ponderación que integran de acuerdo al potencial lesivo las siguientes variables: frecuencia, amplitud, eje X, Y o Z de entrada por mano-brazo o por cuerpo entero. Los equipos consisten en: 

• Transductor o acelerómetro.
• Integrador de la señal del acelerómetro.
• Analizador de frecuencias.
• Sistema de lectura. 

VALORES LÍMITES PERMISIBLES DE LAS VIBRACIONES (T.L.V)

Su efecto depende de su intensidad, frecuencia y tiempo de exposición. Para Colombia, por no haberse dictado normas sobre valores permisibles para vibraciones por parte del Ministerio de Salud, se toman los valores establecidos por la “ACGIH” Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales de los Estados Unidos, institución cuyos valores son adoptados de acuerdo con la Resolución 2400 de 1.979, cuando en el país no exista norma específica sobre el particular. En este caso se le da aplicabilidad a las Tablas (Adaptadas según la norma ISO 2631 para cuerpo entero y 5349 para mano-brazo) de acuerdo al eje X, Y o Z.

En el caso del cuerpo entero se determinan valores de:

• Confort reducido.
• Capacidad reducida por fatiga.
• Límite de exposición.

CLASES DE VIBRACIONES

CASIFICACION POR ACCESOS. Las Vibraciones se dividen en dos grandes grupos:

• Vibraciones mano brazo (rango de frecuencia comprendido entre 8 y 1.000 Hz).
• Vibraciones globales de todo el cuerpo (rango de frecuencia comprendido entre 1 y 80 Hz).

VIBRACIONES MANO - BRAZO (PARCIALES)

A menudo son el resultado del contacto de los dedos o la mano con algún elemento vibrante (por ejemplo: una empuñadura de herramienta portátil, un objeto que se mantenga contra una superficie móvil o un ando de una máquina).

Los efectos adversos se manifiestan normalmente en la zona de contacto con la fuente vibración, pero también puede existir una transmisión importante al resto del cuerpo.

Una motosierra, un taladro, un martillo neumático, por producir vibraciones de alta frecuencia, dan lugar a problemas en las articulaciones, en las extremidades y en la circulación sanguínea.  

Efectos principales: - Trastornos vasculares. - Trastornos del hueso y las articulaciones. - Trastornos neurológicos. - Trastornos musculares.  

RANGOS DE INTERES: 
Aceleración: 1 a 100 m/seg2    Frecuencia: 8 – 1000 Hz

VIBRACIONES DE CUERPO ENTERO (GLOBALES)

Vibraciones transmitidas al cuerpo entero: son aquellas que el cuerpo recibe cuando gran parte de su peso descansa sobre una superficie vibrante (asiento o respaldo del puesto de conducción de una máquina móvil, plataforma vibrante, (etcétera)

• Eje x: dirección espalda – pecho. Sentido
• positivo: hacia el frente.
• Eje y: dirección hombro – hombro. Sentido
• positivo: hacia hombro izquierdo.
• Eje z: dirección pies –

RANGOS DE INTERES: 
Aceleración: 0,1 a 10 m/seg2    Frecuencia: 1 – 80 Hz

• Para la salud, el confort y la percepción: Entre 0,5 Hz a 80 Hz.
• Para la cinetosis (trastornos provocados por el movimiento): Entre 0,1 Hz a 0,5 Hz.

ACTIVIDADES ECONÓMICAS U OFICIOS EN LOS CUALES SE ENCUENTRA EL FACTOR DE RIESGO

¿En qué operaciones se está expuesto a las vibraciones?

Las vibraciones son comunes a muchas operaciones laborales y domésticas, sin embargo, no se les da la importancia que merecen, como generadoras que son de numerosos daños al organismo. Entre las principales, se destacan:

FUENTES

¿En cuáles equipos u operaciones se pueden producir vibraciones?

• Se origina en la oscilación de equipos destinados a transporte, perforación, abrasión, sedimentación.
• Los movimientos rotatorios o alternativos, motores de combustión interna, superficies de rodadura de vehículos.
• Vibración de estructuras. 

VÍAS DE INGRESO

¿Qué partes del organismo humano son más afectadas por las vibraciones?
El conjunto mano-brazo es el que con mayor frecuencia se afecta por las vibraciones, por su contacto directo con equipos y herramientas. El sistema óseo es el mayor transmisor de vibraciones   del cuerpo humano. 

VALORES LÍMITES PERMISIBLES (T.L.V.)  GTC 45 de 2012. 

• MUY ALTO: Percibir notoriamente vibraciones en el puesto de trabajo
• ALTO: Percibir sensiblemente vibraciones en el puesto de trabajo
• MEDIO: Percibir moderadamente vibraciones en el puesto de trabajo
• BAJO: Existencia de vibraciones que no son percibidas

 https://www.jmcprl.net/VIBRACIONES/Diapositiva11.html

Esta tabla anterior corresponde a vibraciones mano-brazos, adoptadas según la ISO 5349. En caso de vibraciones de cuerpo completo, se determinan valores de: confort reducido, capacidad reducida por fatiga y limite de exposición por la ISO 5436 (ISO 2631). En dichas tablas se hace la correlación de frecuencia y tiempos de Exposición para fijar los valores permisibles (TLVs)). 

Valoración del grado de riesgo:
Se calcula según la formula siguiente:

• C1 C2 C3____________
• TLV1 TLV2 TLV3

Donde C: es la intensidad de aceleración de la vibración en un periodo. TLV: es el valor límite permisible de aceleración para ese periodo. Si el resultado es mayor que la unidad, el valor límite permisible estará superado;

¿COMO MEDIMOS LAS VIBRACIONES EN SALUD OCUPACIONAL?
En el siguiente video veremos como lo realizamos:

Se pueden realizar evaluaciones del riesgo de vibraciones sin la necesidad de medir, a partir de valores conocidos tanto de emisión como de exposición. Las evaluaciones por estimación están contempladas en el Real Decreto 1311/2005 y, por tanto, tienen su respaldo legal. Son conceptos estimativos aplicando el concepto de prevención positiva, sobre todo en el entorno de los valores de acción y límite. Cuando estos resultados se acercan al limite, se debe hacer una buena medición. Estas mediciones las podemos ampliar en la siguiente URL: https://svantek.com/es/academia/efectos-de-las-vibraciones-corporales-en-el-ser-humano/

PREVENCIÓN Y  CONTROL

Tener presente el  Marco Legal y las normativas: Articulo 93, 96, 106 Resolución 2400 de 1979. NTC 5436-1 y 2 de 2006.  REAL DECRETO 1311/2005, de 4 de noviembre (referencia de España). VIBRA del INSHT.

¿Si los equipos con que se trabaja generan vibraciones, cómo se puede disminuir el riesgo para el trabajador?

Se lleva a cabo por diversos procedimientos similares a los utilizados para el control del ruido, ya que comparten fenómenos físicos análogos. 

EN LA FUENTE

Aplicados individual o combinadamente en el lugar o equipo en donde se genere, de acuerdo a las necesidades mediante acciones como:

• Evitar la generación de vibraciones ocasionadas por desgaste de superficies, holguras, rodamientos desgastados o averiados, giro de ejes, desbalanceo dinámico de piezas de giro, entre otras.

• Diseño ergonómico de las herramientas.

• Adquirir herramientas y equipos de vibración reducida.

• Desfasar o desintonizar las vibraciones, modificando la frecuencia de resonancia por variación de masa o rigidez de partes.

• Mandos o controles a distancia o de control remoto.

• Sistema de suspensión de vehículos, en buen estado.

• Superficies de rodadura sin discontinuidades.

CONTROL EN EL MEDIO DE TRANSMISIÓN

Aplicando métodos de control entre el equipo o lugar en que se genera el ruido y el sitio en donde permanezca el trabajador, entre los cuales se mencionan:

• Se puede atenuar la transmisión de la vibración al hombre, interponiendo materiales aislantes y/o absorbentes de la vibración entre la fuente o sitio en que se genera y el receptor o trabajador.

• Instalando plataformas o sillas, según el caso, con sistemas amortiguados para el trabajador.

• Instalando columpios, tapetes, plataformas amortiguantes.

• Estructuras independientes o discontinuas.

CONTROL EN EL TRABAJADOR O RECEPTOR:

Cuando no es factible establecer métodos de control en la fuente o en el medio transmisor se recurre al control en el trabajador, dentro de los cuales podremos elegir:

• Atenuar su transmisión al hombre colocando manijas o asas de material elástico o absorbente de las vibraciones.

• Reducción del tiempo de exposición y pausas aplicadas en igual forma a las utilizadas para control del ruido.

• Uso de guantes, cinturones, plantillas de calzado y muñequeras antivibración.

• Establecer procedimientos para mantener calientes las manos del trabajador.

• Instruir sobre la forma de asir la empuñadura de las herramientas, que debe ser con la menor fuerza que permita ejecutar el trabajo.

• Colocar señales ordenativas (circunferencia azul claro con símbolo en blanco) indicando los equipos de protección personal que deben utilizarse.

PERIODICIDAD DE EXÁMENES MÉDICOS PARA EXPUESTOS A VIBRACIONES

En cualquier caso, la periodicidad de los exámenes periódicos, en trabajadores expuestos a vibraciones mano-brazo, deberá establecerse en función del nivel de la aceleración Así, deberán ser anuales cuando el nivel de acción sea A (8) = 2,5 m/s2 o semestrales si el nivel de acción es A (8) ≥ 5 m/s2. El valor  limite no debe superarse bajo ningún concepto

En el caso de vibraciones transmitidas al cuerpo entero los exámenes médicos periódicos deberían tener una periodicidad anual cuando el límite de exposición diaria, para un período de referencia de 8 horas, esté comprendido entre 0,5 y 1,15 m/s2. Los exámenes deberían ser semestrales cuando los límites de exposición sobrepasen estos valores.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Este sistema debe ser diseñado por el médico de la empresa de común acuerdo con la Administradora de Riesgos Profesionales. En general se aconseja que cuando la dosis de vibraciones, sea igual o mayor a la mitad de los valores límites permisibles, establecidos como se indica en el item 1.2.5.1 de esta guía técnica, se incluirá en el sistema de vigilancia epidemiológica a la población expuesta. Este proceso debe iniciarse con una valoración clínica de los aspirantes a cargos expuestos a vibraciones, con determinación de condiciones auditivas, sistema nervioso central, sistema cardio vascular, condiciones de motricidad, sistema raquídeo y en forma general de todo el sistema músculo esquelético, al cual deben acompañar reconocimientos periódicos específicos de acuerdo con los criterios profesionales del médico de la empresa.

Entre las medidas preventivas a adoptar podemos citar las siguientes: - Adquirir máquinas y herramientas seguras, que tengan el marcado CE y cumplir las normas de seguridad indicadas por el fabricante. - Selección de equipos de trabajo que estén bien diseñados desde el punto de vista ergonómico y que generen el menor nivel de vibración posible. - Automatización de trabajos y utilización de mandos a distancia. - Acondicionamiento de locales y puestos de trabajo para reducir las resonancias. - Mantenimiento adecuado de equipos, vehículos, herramientas y puestos de trabajo en general. - Dotar de asientos eficaces que atenúen las vibraciones transmitidas al cuerpo. - Colocación de amortiguadores, ballestas, etc. - Colocar correctamente las cargas en vehículos de transporte. - Inflado adecuado de neumáticos en vehículos. - Corrección del equilibrado en vehículos. - Reducir irregularidades del terreno. - Uso de mangos, cubiertas o asas que reduzcan las vibraciones mano-brazo. - Colocar empuñaduras antivibratorias adecuadas en herramientas. - Afilar periódicamente las herramientas de corte. - Reemplazar las piezas desgastadas. - Tensión de las cadenas de las sierras. - Llevar ropa que permita mantener el cuerpo y las manos secas y un buen nivel de confort térmico. - Utilizar equipos de protección individual adecuados a cada persona y al trabajo que deben realizar, con el fin de disminuir la intensidad de la vibración que se transmite al cuerpo. Riesgo de exposición laboral a vibraciones mecánicas.  Además, los trabajadores deberán ser informados de los niveles de exposición a los que están expuestos y recibir información y formación adecuada de cómo reducir o prevenir el riesgo. Por último, se deberá llevar a cabo una vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a vibraciones, con el objeto de prevenir y diagnosticar a tiempo cualquier daño para la salud como consecuencia de la exposición a las vibraciones mecánicas.

Respecto a los equipos de protección individual contra la vibración transmitida al sistema mano-brazo, pueden contribuir al programa de medidas técnicas y/o de organización destinado a reducir al mínimo la exposición a las vibraciones mecánicas y los riesgos que se derivan de esta. Actualmente no se dispone de equipos certificados que sean adecuados para paliar los efectos de las vibraciones transmitidas al cuerpo entero, limitándose a los que actúan contra la vibración transmitida al sistema mano-brazo. La norma de ensayo UNE-EN ISO 10819:2014 permite considerar un guante como antivibratorio siendo equipo de categoría II por estar destinados a proteger contra riesgos de grado medio o elevado. 
En el caso de exposición a vibraciones mano-brazo en ambientes fríos, es recomendable el empleo de guantes para mantener las manos calientes, ya que las bajas temperaturas son uno de los factores que pueden contribuir a la aparición del síndrome de Raynaud.

FUENTES: 

1. http://factorderiesgofisicovibracion.blogspot.com/
2. RIESGOS FÍSICO. UNIDAD 2: ILUMINACIÓN Y VIBRACIÓN. UNITEC.2018
3. https://oiss.org/wp-content/uploads/2019/06/MT19-Riesgo-de-exposicion-laboral-a-vibraciones-mecanicas.pdf
4. https://uprl.unizar.es/higiene-industrial/vibraciones-efectos-sobre-la-salud
5. https://ergonomiaweb.com/vibraciones/
6. https://www.iambientales.com/malas-vibraciones/
7. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2016000500005
8. https://posipedia.com.co/wp-content/uploads/2021/07/10.-JUNIO-PELIGROS-FI%CC%81SICOS-EXPOSICIO%CC%81N-A-VIBRACIO%CC%81N-CUERPO-ENTERO.pdf
9. https://www.tecnicaindustrial.es/herramientas-online-para-la-evaluacion-de-rie/
10. https://www.implementandosgi.com/procesos/peligro-por-vibraciones-limites-permisibles-6/
11. https://www.iberley.es/temas/riesgo-vibraciones-prevencion-riesgos-laborales-64012